Читать онлайн Социальное обслуживание пожилых и престарелых людей на базе геронтологического центра бесплатно
Введение
Социальная работа сегодня играет важную роль в социальной защите пожилых граждан, так как направлена на удовлетворение основных потребностей населения.
По данным современной науки смертность человека является одним из проявлений дискретности жизни, хотя прямо и не связана со старением.
Смертность определяется конечностью устойчивости любой отдельно существующей системы вообще. Нестареющие популяции все равно бы вымирали, они просто имеют не изменяющуюся с возрастом вероятность гибели – как радиоактивный распад. Главным в психологическом отношении человека к старению и смерти, в соответствии с его природой (сохранение единства тела, чувств и мысли), несомненно, является преодоление страха смерти, индикатора уменьшения надежности организма.
Такая постановка вопроса существенным образом меняет акцент внимания социальной геронтологии, как научной дисциплины, в вопросе обеспечения надежной защиты стареющих людей от негативного влияния на их организм факторов окружающей среды. В практическом отношении это означает увеличение количества и качества усилий, направленных на повышение надежности в работе его основных гомеостатических систем. Объем подобной помощи неизбежно возрастает по мере приближения угрозы потери надежности в деятельности клеток и тканей организма стареющего человека. В ее характере, в свете сказанного, начинает все более ясно просматриваться жанр участие в жизни человека геронтологической и гериатрической помощи. Их взаимное дополнение указывает на то, скоростью движения к моменту утраты надежности в жизнедеятельности человека управляют, прежде всего, знания геронтологии, а скоростью потери самой надежности – гериатрии. Социальная геронтология в оценке общей скорости старения организма, вероятно, играет роль «распределителя» дозированных действий методов и приемов той и другой науки, направленных на сохранение целостности и долгожительства пожилого и старого человека. Достижение гармонии подобного распределения, по расчетам ученых, само по себе, способно увеличить общую продолжительность жизни человека примерно на 60 – 70лет.
Главным инструментом деятельности ученых геронтологов можно считать постоянную работу по совершенствованию условий жизни людей пенсионного возраста, а гериатров – достижение синхронизации, ритма в работе всех внутренних органов и тканей человека. И.И.Мечников приходит к интересному выводу о смысле и цели жизни индивида в старости, формированием которых занимается по преимуществу современная геронтология, который говорит о том, что, люди, живущие долго, перестают думать о том, для чего живет человек. Причина этого заключается в полном развитии у них чувства жизни (инстинктивном стремлении – жить), с которым одновременно связан сильнейший страх смерти.
Притупление подобного страха является важной социально-психологической проблемой геронтологии. Успех ее решения определяется пониманием основы развивающегося процесса старения личности как члена некоторой группы, а также:
–характером переживания старости в непосредственном социальном окружении;
– местом пожилой личности в обществе;
– отношением индивида к своему процессу старения;
– степенью выраженности социальной адаптации личности к процессу старения;
– изменением социального статуса и его социальных ролей;
– позицией в обществе по отношению к стареющим и старым людям;
– фактическим местом стариков среди других возрастных групп, их функцией в обществе.
Указанные выше сведения становятся базой формирования маршрута здоровья стареющего человека и структурными единицами здорового образа жизни. Для правильного понимания того, как воспринимается пожилым человеком суть собственного старения, требуется учет трех направлений, которые, собственно, определяют его отношения к этому процессу. Это, прежде всего, определение того, как индивид относится, представляет свой процесс старения. Далее, как производная реализации на практике первого направления, это характер ощущения индивидом объективных и субъективных признаков наступающей психологической старости и, наконец, как индивид связывает свое старение с обществом, вариантом поведения себя в нем и, соответственно, выполнением там социальных ролей. Движение по этим направлениям уже нельзя рассматривать в качестве только биологического феномена, что, к сожалению, делают многие геронтологи. Такое движение есть своего рода путь к кульминационному узлу жизни человека (биологической смерти), организуемое личностью и обществом в качестве критического накопления сознанием человека, потерь или утрат (экономических, социальных, биологических, психологических), поражающих потерю автономии существования индивида в этот период жизни. В то же время, отмечается, что это своего рода кульминационный момент аккумуляции опыта и знаний, интеллекта и личностного потенциала пожилых людей, позволяющего приспосабливаться к возрастным изменениям. Все сказанное выше, представляет собой традиционные разделы науки герокомии (gerocomia) – учения о старости.
Глава 1. Теоретические основы социальной геронтологии как науки
1.1. Проблемы геронтологии и гериатрии в России
Конечно, лечить болезни у пожилых должны не только гериатры. Но часто задача не сводится к лечению конкретных заболеваний. В пожилом возрасте у людей появляются специфические проблемы, которые можно обобщить одним термином – синдром старческой астении. Это потеря веса, медленная походка, уменьшение физической активности, замедление когнитивной функции – мышления, памяти. Кроме того, существует множество возрастных ассоциированных состояний, таких как недержание мочи, потеря зрения и слуха, высокий риск падений. Решением этих проблем занимается гериатр.
Гериатрическая помощь – не только медицинская, но и социальная. Пожилые люди часто страдают от одиночества, бытовой неустроенности, финансовой незащищенности, иногда – от насилия. Поэтому гериатры не только лечат старческие болезни, но и ведут работу с семьей пациента, сотрудничают с социальными службами, направляют больного к другим специалистам. Ведь наша главная задача – улучшить качество жизни пожилого человека, продлить его активные годы, не допустить инвалидизации.
Процесс старения остановить нельзя, можно продлить период независимого достойного существования. Можно восстановить некоторые функции и позволить человеку жить самостоятельно. Например, если больной плохо слышит – подобрать слуховой аппарат, если плохо видит – сделать коррекцию зрения, если у него проблемы с зубами – помочь с протезированием. Все это очень важно, ведь если человек плохо слышит или видит, у него страдают мыслительные функции. А угасание мыслительных способностей всегда связано с угасанием физической активности. Ком проблем накапливается, но этот процесс можно остановить, если вовремя принять меры.
Кроме того, необходимо объяснить родственникам больного, что квартира, где живет пожилой человек, должна быть приспособленной для него. Например, выключатели надо расположить на определенной высоте, в комнате, где находится пожилой человек, нужно хорошее освещение, на полу не должно быть неудобных приступочек или проводов, о которые можно споткнуться. На первый взгляд это элементарные вещи, но на самом деле – целая наука.
На сегодняшний день в России существуют 44 кафедры гериатрии, где обучаются 3 – 5 тысяч врачей. Но на должности гериатров работает немного специалистов: в Москве, например, всего 25. А потребность составляет около 150 гериатров в амбулаторном звене. Поэтому сегодня доступность гериатрической помощи недостаточна. Но в этом направлении есть существенное продвижение. Месяц назад Министерством здравоохранения были приняты Порядки оказания помощи по гериатрии, где формулируется и количество гериатров, и нормативы оказания помощи. В течение ближайшего времени такие специалисты появятся в поликлиниках, будут открыты гериатрические отделения в стационарах. Но это не означает, что пожилого человека будут госпитализировать только в эти отделения. Если требуется операция или специализированная помощь, отказа по возрасту быть не должно. В гериатрических отделениях больные будут находиться, если требуется лечение, которое не сопряжено с оперативным вмешательством или высокотехнологичной помощью. Например, если пациент зависим от окружающих, тяжело передвигается и ему сложно обследоваться на амбулаторном этапе, его могут на время поместить в гериатрический стационар.
Работы предстоит много, и она очень нужная, ведь средняя продолжительность жизни в России растет. Сейчас она достигла 71 года. В Москве, например, 23% населения – это пожилые люди. Количество пожилых людей будет расти год от года, поэтому проблема оказания гериатрической помощи со временем будет все актуальнее, и хорошо, что мы начинаем решать ее уже сейчас.
В Европе пенсионеры, которые покидают трудовые рынки, составляют костяк волонтерского движения среди пожилых. Они очень много полезной работы делают со своими сверстниками: приходят на дом, в больницы, обслуживают кафе для пожилых, помогают друг другу, организуют культурные, досуговые мероприятия. Наша задача – развивать активное старение, чтобы пожилые люди сами восполняли потребности, услуги, недостающие от государства, НКО.
Уважение к старшим нужно прививать с малолетства, чтобы впоследствии избежать дискриминации человека. В этом отношении геронтология говорит о необходимости смены имиджа старости в обществе. Параметры этой смены задает государство. Вот подростки видят нищих бабушек, собирающих бутылки, слышат, как их родители порой презрительно говорят о своих родителях, не помогают им, отмечают, что дедушке обязательно чего-то не хватает, а он еще и попивает.
Мы все привыкли к тому, что бабушка обязана жить бедно. Получается, когда молодое поколение видит такой образ пожилых людей, обусловленный их комплексными отношениями с государством и обществом, то закладывается негативный стереотип по отношению к старости. Как только – постепенно, не быстро – будет меняться имидж в сторону активных, работающих, хорошо одетых, путешествующих, спортивных, образованных, помогающих детям и внукам, автономно живущих, процветающих, на улицах исчезнут нищие бабушки, поколение стариков будет респектабельно жить, изменится и отношение к пожилым людям.
Сознание тоже меняется под воздействием социальных конструкций государства. Будет сейчас позитивная конструкция в отношении старости, станет развиваться геронтология, повышаться материальный уровень, будет меняться и отношение к старикам.
Поворот в эту сторону наметился очевиднейший. Социальный туризм стремительно развивается. Благотворительность и помощь социальным категориям становятся по-хорошему модным движением. Понятно, что кризисные времена не лучший период для бизнес-инвестиций в такую, казалось бы, проигрышную сферу, как социальную. Тем более – геронтологию. Но грантовые корпоративные вещи начинают срабатывать, и люди на местах все лучше и лучше проекты реализуют, более точечно, адресно. Это все приходит в регионы более активно. Популяризируется и набирает обороты соцпредпринимательство, одна из ключевых социальных инноваций, на которое государство делает ставку.
Дело за инициативными людьми, такие люди сейчас меняют жизнь. Как только общественная инициатива начинает биться, появляется небольшая копеечка – быстро все меняется. Эти элементы нового, конечно, будут развиваться. И в рамках этих новых форм постепенно изменится пагубное, темное отношение к престарелым.
1.2. Социальное обслуживание пожилых и престарелых людей на базе геронтологического центра
Процесс старения неизбежен в жизни каждого человека и сопровождается рядом проблем психологического характера, которые приходится преодолевать людям зрелого возраста. Сентиментальность, раздражительность, забывчивость – частые спутники старости. Не зря говорят, что престарелый человек – как маленький ребенок, требует внимания и заботы. Но не всегда близкие имеют возможность круглосуточно находится рядом с пожилым родственником и обеспечивать ему необходимый уход. Дефицит общения и зависимость от окружающих заставляют людей преклонного возраста сомневаться в своей значимости и вызывают состояние депрессии. Улучшить и стабилизировать эмоциональный настрой пожилых граждан помогают специалисты дома престарелых.
Частный пансионат для престарелых может предоставлять услуги по уходу и наблюдению за людьми в годах. Особый подход и теплая домашняя атмосфера оказывают положительное влияние на общее и психологическое самочувствие постояльцев и помогают старикам вновь почувствовать вкус к жизни, и научится радоваться простым вещам.
Помимо этого, частный дом престарелых в, гарантирует социальную защиту пожилых людей, обеспечивая им социально-медицинскую помощь и психологическую поддержку. В геронтологических пансионатах гражданам оказываются социальные услуги следующих направлений:
• медицинские – персонал контролирует прием лекарств постояльцами, осуществляет наблюдение за самочувствием пенсионеров и организует проведение лечебных процедур;
• психологическая – помощь в социальной адаптации людей зрелого возраста;
• организация досуга и поощрение активного образа жизни постояльцев;
• бытовая помощь нуждающимся;
• организация лечебно-трудового процесса с учетом состояния здоровья;
• проведение санитарно-гигиенических процедур.
В пансионате для пожилых людей с постояльцами работают психологи, помогающие старикам преодолеть свои страхи, и справится с состоянием подавленности и опустошенности. Уход и наблюдение за престарелыми гражданами осуществляет высококвалифицированный медицинский и обслуживающий персонал. Благодаря всем вышеперечисленным факторам, социальное приспособление людей в годах происходит намного быстрее и эффективнее, чем в условиях домашней обстановки. Возможность самореализации, общения со сверстниками и уютная, доброжелательная атмосфера дома престарелых позволяют пенсионерам отдохнуть от повседневности и завести дружеские отношения с другими постояльцами, вновь ощутив себя полноценными людьми.
1.3. Социальная адаптация граждан пожилого возраста
Исследования социальной адаптации граждан пожилого возраста выявляют одну из насущных проблем современной педагогики, психологии, социальной работы, социологии, поскольку у пожилых людей возможны различные изменения, приводящие к нарушению взаимодействия их с социальной средой, последствия чего имеют огромное значение для общества в целом. Другой стороной проблемы является то, что подрастающее поколение должно научиться жить в «мире престарелых людей»[9,с.142].
В социальной работе с пожилыми людьми в первую очередь нужно владеть технологией (techne – искусство, мастерство, умение; logos – слово, понятие, учение) данного процесса.
Технология социальной работы – это одна из отраслей социальных технологий, ориентированных на социальное обслуживание, поддержка и поддержку граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации. В более широком смысле понятие технология социальной работы определяется как «совокупность приемов, методов и действий, применяемых социальными службами, отдельными учреждениями соц.обслуживания и работниками для достижения поставленных целей в процессе осуществления социальной работы, решения разного рода социальных проблем, обеспечения эффективности реализации задач по социальной помощи населению»[17,с.51].
Технология социальной работы с пожилыми людьми включает в себя:
– социальную диагностику – общий способ получения исчерпывающей информации о пожилом клиенте с целью установления социального диагноза для разработки программы социальной помощи[12,с.153];
– социальную терапию – целенаправленный процесс оказания помощи пожилому клиенту и устранение негативных влияний, что способствует улучшению его социального здоровья[23,с.205];
– социальное консультирование – предоставление исчерпывающей информации о вариантах оказания социальной помощи пожилому клиенту и выбора им действия, формы поведения с целью достижения оптимального решения его проблемы;
– социальную адаптацию – процесс активного приспособления пожилого клиента к новым для него социальным условиям жизнедеятельности;
– социальный контроль – механизм, с помощью которого осуществляется эффективная социальная работа с пожилым клиентом;
– социальную опеку – особая форма государственной защиты гражданских прав пожилого клиента, физически неспособного самостоятельно их решать или признанного недееспособным, осуществляемая социальным работником в соответствии с федеральным и местным законодательством;
– социальный патронаж – нестационарные формы соц.обслуживания пожилого клиента[23,с.252].
Рассмотрим более подробно технологию социальной адаптации.
Технология социальной адаптации – это последовательность действий и способов взаимодействия специалиста по социальной работе и клиента в конкретных формах организации социальной работы, обеспечивающая развитие умения объекта социальной работы преобразовывать или устранять проблемную ситуацию. Последовательность реализации процесса социальной адаптации клиента определяется следующими этапами:
1. Подготовительный этап. Он протекает до момента включения клиента в социальную группу учреждения соц.обслуживания населения и связан с определением правового статуса человека, попавшего в трудную жизненную ситуацию, с проведением социально-личностной диагностики, предполагающей ознакомление с его личностными особенностями. В этом случае мы используем алгоритм процедур типовой технологии[15,с.41], предполагающей: анализ поступивших документов, беседу с клиентом, наблюдение и др., постановку задач, определение уровней, показателей, критериев по устранению проблем клиента.
В пределах диагностики выявляем: специфические качества личности клиента; жизненные ситуации, в которых он оказался; деформации черт его характера; социальные и личностные связи и направленность. После обследования необходимо провести отбор данных, сделать выводы, составить программу развития, спрогнозировать дальнейшую ситуацию, и определить особенности социально-педагогической деятельности с клиентом.
2. Этап включения в социальную группу. Состоит из ознакомления с ценностями, традициями, социальными нормами, помогающими новому участнику выделить референтную группу, отвечающую его интересам и потребностям. Второй этап является одним из сложных, так как не все пожилые граждане могут быть открытыми для общения. У некоторых возникает ореол социальной славы (связанный с прошлым в биографии или профессией), другие таят обиду на родственников и пр., что приводит их к различным синдромам: усталости, вечной обиды, недовольства и так далее Социальный работник проводит совместно с медицинским работником и иными специалистами реабилитацию и коррекцию поведения клиентов, организацию жизнедеятельности в новых условиях, используя следующие технологии: социальной реабилитации, индивидуального консультирования, профилактики и преодоления конфликтов. В структуре названных технологий ученые выделяют: ресоциализацию (восстановление утраченных социальных навыков общения, переориентация пожилых людей на социальные установки, референтные ориентации путем включения в положительно ориентированные группы пожилых людей с высоким уровнем развития эмоциональной зоны, умения выстраивать положительные, позитивные, добрые отношения, создавать вокруг себя здоровую в психологическом плане обстановку); стимулирующую и компенсирующую технологии, направляющие на компенсацию утраченных связей, на привитие интереса к творческой деятельности и увлечение любимым делом: спорт, музыка, пение и так далее [20,с.48]. В этом случае широко используются методы: поощрения, одобрения, убеждения, упражнения и др., реабилитация (предполагает комплекс медицинских, восстановительных, профессиональных мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций, социального отклонения, устранение дефектов). Применение таких технологий требует длительного наблюдения за изменением в поведении клиента, обобщения и анализа полученных данных, а в итоге разработку комплексной программы (т. е. совместно с иными специалистами и по различным направлениям их осуществления) реабилитации. Указанная технология предполагает: