Читать онлайн Буду мамой! Все о беременности и первом годе жизни малыша. 1000 ответов на 1000 главных вопросов бесплатно

Возникновение новой жизни – это величайшее чудо!

Зарождается человек, который никогда не существовал раньше и не повторится снова. Природа все хорошо продумала и позаботилась о том, чтобы это чудо могло произойти (рис. 13).

Рис. 13. Процесс оплодотворения и прикрепления яйцеклетки:

а – выход яйцеклетки из яичника и эякуляция; б – оплодотворение; в – прикрепление яйцеклетки к матке и ее деление; г – развитие оплодотворенной яйцеклетки в эмбрион

Для того чтобы на свет появился маленький человечек, мальчик или девочка, должны встретиться две клетки: мужская – сперматозоид и женская – яйцеклетка. При их слиянии образуется плодное яйцо – зигота.

Сперматозоиды образуются в парных мужских половых железах – яичках. Цикл их формирования – 70–75 дней. Bо время семяизвержения во влагалище женщины попадает 3–5 мл спермы, которая содержит 300–500 млн сперматозоидов. Но не все из них попадают в шеечную слизь внутри канала шейки матки. Прежде чем добраться до яйцеклетки, сперматозоидам предстоит пересечь полость матки и попасть в маточную трубу. Этот путь они проделывают за 2–2,5 часа, а сохраняют свою оплодотворяющую способность в маточной трубе от 2 до 7 суток. В результате только несколько сотен сперматозоидов достигают яйцеклетки и окружают ее. И лишь один-единственный сперматозоид окончательно проникает сквозь цитоплазму в яйцеклетку для ее оплодотворения.

Ежемесячно под действием гормонов гипофиза (железы внутренней секреции, расположенной в головном мозге) в яичнике созревает крошечный пузырек-фолликул, который содержит яйцеклетку. Стенки фолликула вырабатывают женские гормоны – эстрогены, благодаря которым фолликул увеличивается в размере и лопается в середине менструального цикла, освобождая яйце клетку. Этот процесс называется овуляцией. Выйдя из яичника, яйцеклетка с помощью ворсинок маточной трубы и благодаря ее сокращениям продвигается в сторону матки. Способность к оплодотворению яйцеклетка сохраняет в среднем 24 часа.

В течение первых 12 часов после оплодотворения, когда сперматозоид проник в яйцеклетку (рис. 14), мужское и женское ядра сближаются, и происходит объединение генетического материала с образованием зиготы – одноклеточного эмбриона. Во время оплодотворения эмбрион начинает сдвигаться по маточной трубе в полость матки. По мере продвижения эмбриона по маточной трубе происходит деление его клеток, затем эмбрион падает в полость матки, где на 7–10-й день после зачатия происходит его имплантация – внедрение в эндометрий – обычно сверху в передней части матки. Многие женщины в момент имплантации эмбриона отмечают небольшое кровотечение или пятнышко на белье розового или коричневого цвета.

Рис. 14

Внутренняя часть эмбриона со временем превратится в вашего малыша, а из внешней получатся две оболочки: внутренняя, амнион, и внешняя, хорион. Сначала вокруг эмбриона формируется амнион. Эта прозрачная оболочка вырабатывает и удерживает околоплодные воды, которые на протяжении 9 месяцев будут защищать вашего ребенка.

Затем образуется хорион. Эта оболочка окружает амнион и превращается в плаценту, особый орган, соединенный с эмбрионом пуповиной.

Как ребенок растет и развивается

Жизнедеятельность ребенка тесно связана с жизнью матери, но все же он уже представляет собой отдельное существо, развитие которого происходит по своим физиологическим законам.

Каждой маме хочется быть уверенной в том, что у ее малыша все в порядке, поэтому ей важно знать, как будет расти и развиваться ее ребенок, когда у него начнет биться сердце, на каком сроке он зашевелится и как понять «язык» этих шевелений.

Первый месяц

• В результате соединения сперматозоида с яйцеклеткой образовалась одна «большая» клетка (рис. 15), содержащая 46 хромосом, унаследованных от родителей (по 23 хромосомы от каждого) и несущих всю генетическую информацию о будущем ребенке: пол, цвет глаз и кожи, черты лица и т. д.

Рис. 15. Через 9 месяцев это будет человек

• Оплодотворенная яйцеклетка (зигота) делится, одновременно двигаясь по маточной трубе в сторону матки. К концу третьей недели происходит внедрение зародыша в стенку матки (имплантация). После удачного внедрения зародыша ответственность за его жизнеобеспечение примет на себя организм будущей мамы.

• К концу первого месяца активно развиваются так называемые внезародышевые органы, без которых невозможно дальнейшее развитие малыша: хорион, амнион и желточный мешок. Задачи, выполняемые внезародышевыми органами, очень важны. Это обеспечение питания, дыхания, биохимической поддержки и всесторонней защиты вашего малыша.

• Хорион впоследствии превращается в плаценту, а амнион – в плодный пузырь.

• Что же касается самого вашего малыша – за этот месяц ваш будущий ребенок из одной-единственной клетки вырос уже до нескольких сотен и по внешнему виду напоминает плоский диск, состоящий из нескольких слоев. Каждому слою суждено стать прародителем разных органов и тканей.

• Прикрепившись к стенке матки, зародыш начинает получать необходимые вещества для питания и кислород для дыхания с материнской кровью, которая по ступает к нему через пуповину и ветвистый хорион (будущую плаценту). Начинается формирование плаценты.

Свое название плацента («детское место») получила от латинского слова, которое переводится как «лепешка». Нередко плаценту именовали и «материнской кухней», напоминая о той функции главного поставщика питания для растущего плода, которую она выполняет на протяжении всей беременности.

Плаценту по праву можно назвать уникальным органом – из-за того, что он существует только в организме беременной женщины, и из-за того, что принадлежит сразу двум организмам – матери и ребенка.

Когда на 7–10-й день после зачатия начинается внедрение зародыша в слизистую оболочку матки, он активно вырабатывает ряд ферментов, облегчающих ему этот процесс. Под их действием в слизистой матки образуется небольшое углубление (лакуна), которую заполняет кровь. Именно в этом углублении и будет помещаться зародыш, питание которого с этого момента будет обеспечиваться материнским организмом.

Постепенно вокруг зародыша начинает образовываться оболочка, состоящая из мелких ворсинок, пронизанных сосудами будущего эмбриона. Таким образом будет установлен обмен между материнской кровью и кровью ребенка – начинается формирование плаценты.

• В норме чаще всего плацента располагается в слизистой оболочке тела матки на задней стенке этого мышечного органа. К концу беременности плацента достигает толщины 2–3 см, диаметр же этой «лепешки» составляет 15–18 см. Вес плаценты – около 500 г. Этот орган состоит из пористой ткани темно-красного цвета, которую пронизывает огромное количество кровеносных сосудов.

Второй месяц

• Ваш малыш уже больше похож на маленький цилиндрик длиной всего около 10 мм, который свободно плавает в околоплодной жидкости.

• Теперь его называют эмбрион.

• У эмбриона можно четко различить головной и тазовый конец. Его большая голова наклонена к груди.

• Появляются зачатки важных органов: желудка, печени, почек, поджелудочной железы, эндокринных желез, прямой кишки и мочевого пузыря.

• Начинаются закладка и формирование верхних дыхательных путей – гортани, легких и трахеи.

• Формируется сердце – совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. При использовании хорошего ультразвукового сканера уже можно уловить, как у вашего будущего ребенка бьется сердце!

• Произошло полное закрытие нервной трубки.

• У малыша появились зачатки ручек и ножек, началось формирование отдельных частей внутреннего и наружного уха и глазного яблока. Тем временем очень быстро развивается плацента (детское место).

• Еще одним примечательным событием в этом месяце будет появление у эмбриона гонобластов – предшественников половых клеток (его сперматозоидов или ее яйцеклеток). Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек.

Из нервной трубки впоследствии разовьется вся сложная нервная систему будущего человека, поэтому ее закрытие считается очень важным показателем правильного развития вашего ребенка. Смыкание верхних отделов нервной трубки происходит в течение второго месяца беременности. Нормальному протеканию этого процесса способствует достаточное количество фолиевой кислоты, получаемой материнским организмом.

Третий месяц

• Вес вашего малыша к концу месяца будет примерно 28 г, а общая длина – 12 см![1]

• Развитие вашего малыша идет полным ходом.

• В конце третьего месяца эмбрион начинают называть плодом. И к этому моменту у него огромное количество достижений: уже заложены все основные параметры его тела (рис. 16). Сформированы локтевые суставы, пальцы рук и ног, ушные раковины, верхняя губа. Практически сформирована диафрагма – перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной.

Рис. 16

• Сердце бьется, желудок вырабатывает желудочный сок, мышцы сокращаются под воздействием импульсов, по ступающих от мозга.

• Лицо малыша приобретает определенные черты, развивается мимика.

• Начинают формироваться наружные половые органы.

• Уже сформировались челюсти и зачатки всех 20 молочных зубов.

• Веки уже закрывают глаза малыша.

• Происходит образование радужки (так называют часть глазного яблока, по цвету которого мы обычно судим о цвете глаз человека).

• Начинают функционировать почки.

• Печень уже начинает вырабатывать желчь (вещество, которое впоследствии будет использоваться для переваривания пищевых жиров).

• В кишечнике появляются периодические сокращения. Их называют перистальтическими. Именно такие сокращения продвигают проглоченную пищу по пищеводу.

• Продолжается развитие головного мозга. Сейчас он очень похож на головной мозг взрослого, но только в миниатюре.

• Поджелудочная железа плода уже вырабатывает инсулин.

• Развивается обоняние, малыш даже ощущает запах пищи, принимаемой матерью.

• Но самое главное – малыш начинает шевелиться. Однако определить это пока может только ультразвук, вы не почувствуете пока ничего, поскольку ребенок еще слишком мал.

Околоплодная жидкость

Это жидкость, выделяемая на протяжении всей беременности амнионом. Она также носит название амниотической жидкости. Уже на четвертой неделе образуется несколько капель околоплодной жидкости, на двенадцатой неделе ее около 100 мл, и в конце беременности ее количество может достигать объема 1–1,5 л. И мать, и ребенок участвуют в образовании околоплодной жидкости, которая очень быстро обновляется (в конце беременности за час плацентой поглощается пол-литра «старой» околоплодной жидкости и возникает столько же новой). Примерно на 98–99 % она состоит из чистой воды, которая по ступает из организма матери. Околоплодные воды содержат белок, сахар, жир, гормоны, которые поставляются плоду в течение всего периода его формирования. Плод же, в свою очередь, выделяет в них свою мочу, продукты сальных желез, частички кожи, волос и так далее. Поэтому состав жидкости бывает неоднороден. В течение всех девяти месяцев беременности между водами и плодом происходит интенсивный обмен веществами.

Околоплодные воды обеспечивают плоду возможность движения, что очень важно для его правильного развития, выполняют защитную функцию, надежно предохраняя плод от какого-либо внешнего механического воздействия. Благодаря околоплодным водам не происходит сдавливания пуповины между плодом и стенкой матки, что могло бы привести к кислородному голоданию и даже к гибели плода. Околоплодная жидкость хорошо проводит звуковые волны, и не рожденный еще ребенок может слышать, правда, в приглушенном виде, все, что происходит в окружающем мире. Околоплодные воды к тому же являются важнейшим источником информации о состоянии плода. Исследование околоплодных вод проводят для выявления наследственных заболеваний и пороков развития плода, также они позволяют определить пол плода и его группу крови.

Четвертый месяц

Масса плода – приблизительно 140 г. Длина плода (от головного до тазового конца) – 16 см.

Развившаяся плацента начинает выполнять важные функции, направленные на развитие беременности и поддержание жизнедеятельности плода:

• Дыхательную – через плаценту происходит передача кислорода из крови матери в кровь плода и обратная передача углекислого газа.

• Питательную – питательные вещества, необходимые плоду для роста и развития, попадают в его организм через плаценту.

• Выделительную – о т продуктов своей жизнедеятельности плод избавляется также при помощи плаценты.

• Защитную – защитные белки, формирующие иммунитет плода (антитела), обладают способностью преодолевать плацентарный барьер и п роникать из крови матери в кровоток плода. Клетки же иммунной системы матери, которые могли бы отторгнуть плод как чужеродный объект, плацента не пропускает. Плацента обладает способностью не допускать попадания в кровь плода многих опасных для него веществ, однако никотин, алкоголь, ряд лекарственных препаратов, а также вирусы способны преодолеть плацентарный барьер.

• Гормонообразующую – плацента выступает в роли активно работающей железы внутренней секреции, вырабатывая ряд гормонов, обеспечивающих сохранение беременности, регулирующих жизненно важные процессы в организме плода и подготавливающих организм будущей матери к родам.

Плацента перестает увеличиваться в размерах после 36–37 недель беременности и может даже начать постепенно уменьшать свою толщину. Однако прекратит функционировать этот орган только после появления ребенка на свет.

• У малыша начинает появляться лануго (зародышевый пушок). Кроме лануго намечается пушок на бровях и на головке – будущие волосы. Конечно, это еще не те волосы, которые вы впоследствии будете старательно расчесывать.

• Кожа еще очень тонкая, а по цвету ближе к красной, чем к розовой.

• Практически полностью сформировались ногти.

• Плод учится совершать глотательные движения. Он уже может глотать вещества, растворенные в амниотической жидкости.

Пуповина

Пупочный канатик (пуповина) связывает растущий плод с источником его питания – плацентой на протяжении всей беременности. За это время его длина увеличивается от нескольких миллиметров до 70 см – этой длины вполне достаточно для того, чтобы ребенок мог свободно двигаться в матке. Толщина пуповины к моменту появления ребенка на свет обычно составляет около 2 см.

Внутри пуповины проходит пупочная вена (отходящая от печени плода), вокруг которой обвиваются две пупочные артерии (соединяющиеся с подвздошными артериями будущего ребенка).

Кровь, идущая по пупочной вене, несет к печени малыша кислород и питательные вещества, полученные из материнской крови, артерии выводят из организма плода углекислый газ и продукты обмена. Таким образом все потребности ребенка полностью удовлетворяются.

Студнеобразная масса – так называемый вартонов студень – заполняет свободное пространство пуповины и защищает крупные сосуды от перегибов и механических повреждений.

• Малыш уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.

• По наружным органам уже можно определить пол.

• Теперь его ушные раковины располагаются почти на своем месте. Раньше они находились ниже (то есть ближе к шее). Появляется реакция на звуки (формирование уха завершится в 24 недели): малыш уже может воспринимать музыку!

Некоторые исследования, проведенные с использованием ультразвукового сканера, позволили ученым сделать выводы о том, что на четвертом месяце внутриутробного развития ребенок уже способен проявлять реакцию на некоторые звуки внешнего мира. Если поместить источник звука рядом с матерью, то становится заметно, как у малыша изменяется характер движений. Теперь у вас появилась еще одна возможность установить контакт с вашим малышом – разговаривайте с ним как можно больше, пойте ему песенки и читайте стихи. Хорошо, если и будущий папа будет принимать участие в общении с ребенком.

Сейчас самое время заняться эстетическим развитием вашего малыша – слушайте вместе с ним классическую музыку.

• Продолжает оформляться лицо вашего малыша: прорисовываются переносица и щечки, глаза уже не так широко расставлены.

• Ребенок совершает движения наподобие дыхательных, с участием реберных мышц. Дыхательные движения происходят 40–70 раз в минуту, при этом околоплодные воды не попадают в легкие – их не пропускает надгортанник.

• Ученые подсчитали – в это время крошечное сердечко малыша прокачивает около 23 л крови в сутки!

• Ваш малыш все активнее двигается, все чаще меняет свое положение, отталкивается от одной стенки матки и доплывает до другой.

• Растет координация движений рук и ног. Ручки сгибаются в локтях и запястьях, ладони сжимаются в кулачки. На УЗИ можно увидеть, как ваш малыш сосет палец.

Пятый месяц

• Длина плода – 27 см, вес – около 400 г.

• Ребенок постепенно начинает воспринимать окружающий мир. Разговаривайте с малышом, ведь ребенок уже слышит вас: слуховые косточки, через которые звук проходит в среднее ухо, уже окрепли, и участок мозга, отвечающий за прием слуховых сигналов, работает.

• Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза.

• Продолжается рост головного мозга. В головке зародыша образуются и налаживают связи миллионы нейронов (нервных клеток), которые уже заняли положенное им место.

• Если у вас девочка, то она уже имеет примитивные яйцеклетки в своих яичниках.

• Все тело малыша покрывается пушковыми волосами (лануго). Эти нежные волоски исчезнут незадолго перед рождением. Иногда у новорожденных малышей сохраняются остатки лануго на ушах и некоторых частях лица.

• Сформированы фаланги пальцев рук и ног, и на них уже появился уникальный узор, который и обеспечивает неповторимость отпечатков пальцев!

• Сформировались зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов.

• Частота сердечных сокращений малыша во второй половине беременности составляет 130–150 ударов в минуту.

• Сальные железы плода начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый первородной смазкой. Ее предназначение – защищать нежную кожицу малыша. Иногда смазка сохраняется вплоть до самых родов.

• В кишечнике начинает образовываться первородный кал – меконий.

• Ваш малыш активно кувыркается внутри матки. Он может бодрствовать и вниз головой, и спать параллельно поверхности пола, а затем подпереть своей головой дно матки. Обычно плод останавливается в каком-то из этих положений (акушеры называют их предлежаниями) в конце второго триместра беременности.

• Продолжает развиваться мимика малыша, он уже может сердиться. Малыш может делать напряженными мышцы вокруг глаз, морщить губки.

• Кстати, чтобы отдохнуть ночью, малыш ложится спать и уже может видеть сны. Вы уже можете судить о том, спит ваш малыш или бодрствует по степени его двигательной активности.

Матка

Этот небольшой мышечный орган грушевидной формы до беременности в длину не превышает 7–10 см и весит около 50 г. Шесть связок надежно удерживают матку в брюшной полости между прямой кишкой и мочевым пузырем. Эти связки очень эластичны, что позволяет матке отклоняться вперед или назад. Способность к изменению размера у этого органа поистине удивительна, ведь за 9 месяцев беременности он увеличивается в несколько раз – его длина к моменту родов обычно составляет около 40 см, а вес (без ребенка) – 1000–1200 г. В это время матка занимает практически все пространство между нижними ребрами и дном таза, существенно тесня другие органы.

К концу беременности матка представляет собой самый большой и развитый мускул в организме женщины.

Большая часть матки (тело матки) расположена вверху и заканчивается дном матки. Меньшая часть носит название «шейка». Участок между телом и дном называют перешейком.

Два небольших отверстия в верхней части матки соединяются с фаллопиевыми трубами, конец каждой из которых ведет к яичнику – через одно из этих отверстий и входит в матку оплодотворенная яйцеклетка.

Отверстие в нижней части матки соединяется с влагалищем – через него в матку попадают сперматозоиды и во время родов появляется на свет ребенок. Ткани в этой области очень эластичны – ведь в момент рождения малыша отверстие в матке должно увеличиться примерно в 100 раз.

Шестой месяц

• Вес плода на этом сроке составляет примерно 900 г, длина – около 32 см.

• Дети, рожденные на этом сроке, выхаживаются в специальном кювезе при постоянной температуре.

• Ребенок все еще выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес и обретет ту очаровательную пухлость, что характерна для всех новорожденных.

• Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной.

• Ребенок уже имеет полный «комплект» ресниц, бровей и ногтей, хотя они все еще относительно небольшие и будут продолжать расти.

• В кишечнике появляется первый кал (меконий).

• Идет интенсивное развитие костного мозга, который становится основным кроветворным органом.

• Продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы.

• Пальцы рук у малыша обретают сноровку и способны сжиматься в кулачки. Какой-то руке он уже отдает большее предпочтение: так появляется различие между правшой и левшой.

• Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, старается понять, как сгибать ручки и ножки, как двигать ими, где расположены разные части его тела, как они соотносятся. Если ему хочется пососать палец, он способен либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

• Ребенок проявляет все большую активность. У него сформировался свой режим сна и бодрствования.

Шевеления малыша

Активность вашего ребенка – это один из самых верных показателей его состояния. Поэтому в течение дня вам следует внимательно прислушиваться к его шевелениям, и если вы не наблюдаете движений малыша около 12 часов, то это повод для срочного обращения к врачу.

Обычно максимально нарастающая двигательная активность плода отмечается с 24-й по 32-ю неделю беременности, затем она постепенно снижается. К концу третьего триместра количество шевелений может несколько уменьшиться, но их сила остается прежней или нарастает.

Наиболее ощутимы шевеления ребенка в тех местах, где расположены его ручки и ножки. Большинство детей в течение дня относительно спокойны. Но к вечеру их активность заметно увеличивается.

Внезапные очень активные шевеления плода могут быть следствием неудобного положения вашего тела – такого положения, при котором к нему по ступает меньше кислорода – например, когда вы сидите, положив ногу на ногу, или лежите на спине. В этом случае необходимо поменять положение.

Малыш может «сообщать» вам на языке движений о своей тревоге, радости, удовольствии и своем самочувствии. При этом он также очень чутко реагирует и на изменение вашего эмоционального состояния. Например, когда вы волнуетесь или радуетесь, малыш может шевелиться более активно или, наоборот, взять и затихнуть на некоторое время.

Для того чтобы контролировать движения малыша, вам необязательно их считать. Важен общий характер активности малыша, так сказать, его «режим дня». Обращайте внимание на то, когда он начинает активно «пинаться» – к вечеру или, наоборот, будит вас ни свет ни заря. Выработайте у себя представление о том, какова активность вашего малыша в определенный период времени, и если она заметно изменится, то сообщите об этом врачу.

• Идет активное созревание легких ребенка. В них начинает образовываться пленка, которая не дает им склеиваться при дыхании, – сурфактант (производство этого важного компонента стремительно возрастет на последних неделях).

• Ваш малыш слышит все, что происходит внутри и вокруг вас. Отчасти он делал это и раньше, но теперь это все выглядит на порядок выше. Малыш чутко реагирует на ваше состояние. Его сердечко бьется в гармонии с вашим: если вам хорошо и спокойно, то малыш спокоен, если вам приходится сильно переживать, пусть даже положительные эмоции, то его сердечная деятельность также меняется.

• Ребенок уже понемногу начинает приоткрывать глаза. К этому времени они почти полностью сформировались, все слои глазного яблока сейчас точно такие же, какие будут и при рождении. Если у ребенка голубые глаза, то будьте спокойны: они голубые уже сейчас. Это справедливо для людей любой расы, несмотря на то что окончательный цвет глаз выясняется лишь через несколько месяцев после рождения.

Седьмой месяц

• Ребенок весит около 1700 г, рост – 40 см.

• У малыша уже развиты все органы чувств – эти данные подтверждаются исследованием биотоков мозга (ЭЭГ) еще не родившегося ребенка. Он начинает узнавать голос мамы.

• В это время зрачки будущего ребенка могут реагировать на свет и темноту, как у взрослого человека.

• Малыш уже начинает тренировать свои легкие, осуществляя первые элементарные дыхательные движения.

• Под кожей малыша откладывается белая жировая ткань, поэтому сама кожа принимает розовую окраску (ранее она была ближе к красной), ручки и ножки становятся пухленькими, с личика исчезло большинство морщин.

• На голове у малыша уже приличное количество волос.

• Ногти почти достигают кончиков пальцев.

• За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг.

• Малыш выделяет в околоплодные воды пол-литра мочи ежедневно! Объем околоплодных вод, окружающих ребенка, составляет почти один литр. Каждые три часа они полностью обновляются, поэтому малыш всегда плавает в «чистой» воде, которую можно глотать. Сейчас ультразвук может превосходно показать все, что делает ваш ребенок.

• Шевеления ребенка теперь, вероятно, приобретают несколько иной характер. Вы отчетливо ощущаете его толчки локтями и коленями. Это закономерно, поскольку плод уже достаточно большой и в матке ему тесновато.

• Вы легко определяете, когда малыш спит, а когда бодрствует. Нередко бывает так, что ваши ритмы сна и бодрствования не совпадают. И, скорее всего, когда вам так хочется отдохнуть, он бодрствует, извещая вас об этом своими активными пинками.

Теперь ваш малыш не только воспринимает звуки внешнего мира, он еще и учится различать их. Конечно, самые близкие и родные звуки для него – это ваше сердцебиение и звук вашего голоса. Поэтому не удивляйтесь, если заметите реакцию своего ребенка на ваше волнение или радость.

Сейчас его мозг учится устанавливать связь между эмоциональным и физиологическим состоянием, и эти внутриутробные «впечатления» останутся в памяти вашего ребенка на всю жизнь.

О способностях плода воспринимать настроение и состояние матери свидетельствует и такой эксперимент – если в палате с новорожденными детьми включить запись звуков спокойно бьющегося сердца, малыши будут сладко спать, когда же звучит запись учащенного сердцебиения встревоженного человека, большинство детей просыпаются и начинают плакать.

Восьмой месяц

• Вес ребенка уже примерно 2,5 кг, длина – около 45 см.

• Все органы и системы ребенка сформировались, но продолжают совершенствоваться (особенно нервная система).

• Легкие окончательно созревают. Сейчас малыш обзавелся особым веществом – сурфактантом. Оно помогает самостоятельно дышать ребенку после родов, потому что не дает спадаться легким малыша во время выдоха.

• Недоношенные дети, рожденные на этом сроке, имеют гораздо меньше проблем с дыханием.

• Пушок лануго постепенно сходит с него: впрочем, при рождении что-то еще может и остаться.

• Продолжается откладывание жировой клетчатки, особенно в околоплечевой области: плечики у младенца становятся круглыми и мягкими.

• Личико малыша стало полненьким, гладеньким: появились толстые щечки.

• Ему становится тесно в матке: он уже не может свободно переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз.

• Череп у ребеночка еще достаточно мягкий: во время прохождения по родовым путям он немного сплющится.

Ученые из разных стран, проводящие исследования в области пренатального (внтуриутробного) развития ребенка, приходят к одному и тому же выводу – чем больше будущая мама общается со своим нерожденным малышом, тем более комфортно и безопасно он чувствует себя и тем лучше будет эмоциональная связь матери и новорожденного.

В общении, которое рекомендуют врачи, нет ничего сложного или необычного – вполне достаточно время от времени гладить свой живот и ласково разговаривать с малышом.

Девятый месяц

• Вес будущего ребенка приближается к 3 кг, длина – около 50 см. Малыш уже готов проделать трудный путь через родовые пути. В любой момент он может появиться на свет.

• Наступило время окончательной подготовки к рождению.

• Головка малыша прижимается ко входу в малый таз (большинство детей располагаются головой вниз – головное предлежание). Если предлежание тазовое, вам могут порекомендовать специальные упражнения для поворота плода.

• В кишечнике ребенка скапливается первичный кал, так называемый меконий.

• У мальчиков яички опускаются в мошонку.

• Кожа ребенка – бледно-розового цвета, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см.

• Ногти уже отросли полностью.

• В печени накапливается железо, которое будет помогать кроветворению в первый год жизни малыша.

• Малыш двигается достаточно активно, но места для тренировок все меньше.

• Он совершает дыхательные движения. Временами малыша беспокоит икота. Постарайтесь запомнить ощущение движений плода внутри вашего тела. Пройдет еще немного времени – и, поверьте, вы будете по ним скучать!

• К концу девятого месяца череп имеет самую большую окружность по сравнению с другими частями тела, поэтому именно по окружности черепа определяют соответствие размеров ребенка и таза матери.

• Обычно через 280 дней после зачатия (40 недель) наступают роды. Но похоже, что именно ребенок «принимает решение» о том, когда ему пора появиться на свет.

Мать – это начало начал для ребенка, как с физиологической, так и с психологической точек зрения. Все, через что вы сейчас проходите, испытывает и ребенок. Вы являетесь по средником между внешним миром и ребенком. Ваш еще формирующийся малыш не воспринимает этот мир напрямую, он непрерывно улавливает ощущения и чувства, которые окружающий мир вызывает у вас.

Ученые находят сейчас все больше подтверждений тому, что даже 10-недельный эмбрион обладает высоким порогом чувствительности. У него еще нет кожи, нервные окончания оголены, и поэтому способность ощущать внешние воздействия очень высока.

Большинство врачей отмечают, что в период внутриутробного развития и новорожденности мальчики отличаются гораздо более низкой биологической выносливостью и высокой чувствительностью к стрессу, чем девочки. Поэтому выкидыши, спровоцированные стрессом при беременности девочками, происходят в два раза реже, чем при ожидании рождения мальчика.

С третьего месяца беременности у будущего ребенка начинают функционировать анализаторы (биологические системы, воспринимающие и анализирующие действие раздражителей). Картина чувствительности эмбриона становится намного сложнее.

Не родившийся еще ребенок обладает и своеобразной памятью. Дело в том, что эмбриональные клетки, в отличие от клеток взрослого человека, способны фиксировать и сохранять на длительное время информацию обо всех происходящих с мамой и малышом событиях, причем объем этой памяти просто фантастический! Эмбриональные клетки запоминают, например, травмы, ощущения испуга, стресса, очаги заболеваний и т. п. К счастью, долго помнят они и все хорошее – пережитые радости и удовольствия.

Доказано, что первые впечатления и переживания оказывают устойчивое воздействие на характер человека. Перинатальные психологи считают, что опыт, приобретенный в лоне матери, формирует душу ребенка.

Если ваша беременность протекает нормально и вы абсолютно спокойны – ваш ребенок чувствует себя как в раю. Он защищен, не испытывает болей, а только приятные ощущения, он не знает ни холода, ни жары, ни голода, ни жажды. Ему неприятны разве что громкие шумы из окружающего мира.

Результаты научных исследований показали, что уже в утробе матери ребенок начинает слышать, видеть, выражать свое недовольство по какому-то поводу. А с шестнадцатой недели с ним уже можно разговаривать, даже обучать его чему-либо.

Если, например, поднести к животу мамы яркий источник света, то ребенок сразу придет в движение. Он будет пытаться принять такое положение, чтобы свет не попадал ему в глаза.

Ребенок очень хорошо реагирует на музыку. Если звучат произведения Моцарта, Вивальди, то он затихает и с удовольствием их слушает. А вот резкая, громкая музыка вызывает отрицательную реакцию – ребенок начинает толкаться, выражать свое неудовольствие. И самая бурная реакция – когда звучит рок-музыка. В такие минуты у него особенно учащается сердцебиение – верное свидетельство того, что это явно негативное восприятие.

Мелодии, которые вы часто слушаете или поете во время беременности, ребенок будет различать, появившись на свет.

А уже в первые минуты своей жизни «снаружи» он будет реагировать отчетливо по-иному на голоса отца и матери, чем на голоса чужих людей, особенно если до рождения вы много разговаривали с ним.

Cлово «пренатальный» – образовано слиянием двух латинских слов: pre (до) и natalis (относящийся к рождению).

Пренатальная психология – это наука о психической жизни и развитии нерожденного ребенка, в отличие от перинатальной психологии, изучающей новорожденных (peri – около).

Какое влияние внутриутробные эмоции ребенка оказывают на него в дальнейшем

Здоровье будущего ребенка во многом зависит от его мамы. Величина и характер эмоционального контакта между матерью и еще не родившимся ребенком являются самым решающим фактором при формировании его психики.

Например, дети, которых «не ждали», в дальнейшем имеют риск приобрести различные неврозы и страхи, поскольку первичная неуверенность в их рождении со стороны родителей в какой-то мере отражается на появлении у них впоследствии неуверенности в себе. Нежеланный, «случайный» ребенок на протяжении всей своей жизни будет стараться всем доказать, что его есть за что любить, что он имеет право на существование.

Немаловажная роль в формировании здоровой психики ребенка в период беременности принадлежит отцу. Любовь, внимание и забота, проявленные им по отношению к жене и, конечно, к ожидаемому малышу – один из главных факторов, вызывающих у будущего ребенка ощущения уверенности и защищенности, которые передаются ему через мать.

Значения внутриутробного периода для будущего развития ребенка было известно еще в глубокой древности. В Индии, Египте и других развитых странах существовали особые своды правил и законов, предписывающих определенное поведение беременным женщинам и регулирующие отношения к ним как со стороны родственников, так и общества в целом. Это помогало создать наиболее благоприятные условия для жизни и развития нерожденного ребенка.

В Древнем Китае существовала традиция во время беременности помещать будущих матерей в удаленные от суеты внешнего мира места, где они проводили время в покое и созерцании красот природы и произведений искусства.

Обычай оберегать будущую маму и ее малыша от негативных эмоций и впечатлений существовал испокон веков и на Руси.

Ребенку важно чувствовать, что он – желанный, что мама и папа счастливы, любят друг друга и готовы подарить ему свою любовь.

Жизнь так устроена, что даже если для вас будущий ребенок – запланированный и долгожданный, все равно совсем избежать отрицательных эмоций не удастся. У каждой женщины во время беременности случаются дни, когда у нее возникают противоречия с окружающим миром или ей приходится испытывать сильный стресс.

Учтите, что при длительных стрессовых состояниях в крови матери образуется избыточное количество стероидных гормонов, проходящих плацентарный барьер и влияющих на формирующийся мозг ребенка. Негативные эмоции, волнения и стрессы могут привести к выкидышу или прежде временным родам.

К сожалению, невозможно полностью защитить себя от волнений и стрессов, важно научиться правильно с ними справляться. Помните, что именно от вашего поведения, ваших реакций на стрессы, которыми насыщена современная жизнь, зависит будущее малыша. Вы должны полностью осознавать, что служите ребенку средством абсолютной за щиты.

Вообще, нерожденный ребенок любит внимание к себе так же, как малыши, подростки или взрослые. Вы можете общаться с ребенком с помощью прикосновений. Существует специальный метод под названием гаптономия, основанный именно на прикосновениях к животу, как способ контакта с младенцем.

Слово «гаптономия» образовано от греческих слов hapto (касаюсь) и nomos (закон) и буквально переводится как «закон прикосновений».

Эта методика, основанная на представлении о том, что нерожденный ребенок – достаточно разумное существо для осмысленного контакта со взрослыми, появилась в конце XX века в Нидерландах. Ее главная идея заключается в возможности установления контакта будущих родителей со своим ребенком при помощи прикосновений к животу матери.

Активно внедрять эту методику начал французский врач Франц Вельдман в конце 70-х годов XX столетия.

Нежные прикосновения через стенку живота, ласковые слова и колыбельные песни – это то, что он сейчас уже хорошо понимает. Малыш очень восприимчив к положительным и преисполненным любви эмо циям.

Если вы хотите, чтобы ваш ребенок во взрослой жизни не испытывал никаких трудностей во взаимоотношениях с людьми и быстрее осваивался в новой обстановке, общайтесь с ним еще до рождения.

Разговоры родителей со своим малышом во время беременности, прослушивание музыкальных произведений, чтение стихов и сказок, рассказы об окружающем мире, отношение к будущему ребенку как к любимому и нужному члену вашей семьи – все это общение, являющееся залогом здоровой психической деятельности вашего малыша.

Природа преподнесла вам сюрприз – у вас будут близнецы!

Двойня или даже тройня – это достаточно серьезные изменения в вашей семье. Вам предстоит осознать ожидающие вас перспективы. И дело не только в необходимости покупки сразу двух кроваток, двойного количества памперсов или специальной большой коляски. Дело в том, что ожидание близнецов требует понимания отдельных моментов.

Почему появляются близнецы

Причины появления близнецов – двойняшек и тройняшек – довольно хорошо изучены. Есть близнецы, похожие друг на друга так, что даже родители не всегда могут отличить их. Такие дети появляются на свет потому, что на самых ранних стадиях развития оплодотворенная яйцеклетка разделилась на две (три, четыре…) одинаковые части, каждая из которых начала развиваться как самостоятельный организм. Таких близнецов называют однояйцевыми (рис. 17), они всегда имеют одинаковый пол, группу крови, очень похожи внешне, по характеру, даже болеют одновременно одними и теми же болезнями.

Рис. 17

Появление на свет однояйцевых близнецов – событие редкое (примерно 3–4 на тысячу родов).

Если вы уже родили однояйцевых близнецов, то шанс снова забеременеть двойней или тройней невелик – такой же, как у большинства людей.

Если же в яичнике у мамы созревает одновременно несколько яйцеклеток и их успевают оплодотворить разные сперматозоиды, то в матке могут оказаться сразу несколько зародышей. У каждого из них свой амниотический мешок и своя плацента. Таких близнецов принято называть разнояйцевыми (рис. 18).

Рис. 18

Разнояйцевые близнецы отличаются друг от друга так же, как родные братья и сестры, рожденные в разное время, – ведь по своей генетической структуре это совершенно разные люди; они могут иметь разный пол, разные группы крови, внешность и характер.

В разных странах частота рождения близнецов (разнояйцевых) существенно отличается. Так, чаще всего многоплодные беременности случаются у африканцев: 10–15 на 1000 родов, а реже всего – у японцев и китайцев: 1–2 случая на 1000.

Возможность рождения разнояйцевых близнецов заложена в генах человека. Если у кого-нибудь из ваших близких род ственников рождались двойни или тройни (речь идет только о разнояйцевых!), то у вас вероятность иметь многоплодную беременность увеличивается в несколько раз по сравнению с другими семьями.

Причиной зачатия разнояйцевых близнецов принято считать усиленную выработку гормона, стимулирующего развитие и созревание яйцеклеток. У женщин в возрасте 35–39 лет вероятность такого зачатия увеличивается. Дело в том, что в период перед наступлением климакса в женском организме происходит как бы «последний всплеск» гормонов, поэтому поздние беременности нередко бывают многоплодными.

Ученые установили, что количество гормона, стимулирующего деятельность яичников, в организме женщины находится в прямой зависимости от продолжительности светового дня. Поэтому весной и летом вероятность зачатия разнояйцевых близнецов несколько выше, чем осенью и зимой.

Современная медицина вносит свои по правки в природу многоплодной беременности. В последние годы для лечения бесплодия и некоторых других женских заболеваний стали широко использовать гормональные препараты, стимулирующие созревание яйцеклетки; в результате долгожданная после многих лет бесплодия беременность нередко оказывается двойней или тройней!

Успешно развивающиеся технологии «зачатия в пробирке» (экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО) тоже привели к тому, что беременность тройней или даже «четверней» перестала быть большой редкостью, так как в матку производят подсадку сразу нескольких оплодотворенных яйце клеток в надежде, что успешно будут развиваться один-два плода. Если приживается больше трех плодов, то количество идет в ущерб качеству – ведь такие дети могут оказаться ослабленными или вообще нежизнеспособными. Близнецы после ЭКО всегда разнояйцевые, часто разнополые, каждый со своим характером.

Выносить больше чем одного ребенка – дело непростое

Течение многоплодной беременности отличается от обычной и имеет свои особенности.

Получить достоверное подтверждение того, что у вас будет не один малыш, а два или три, можно уже на ранних стадиях беременности (недель в 5–7) с помощью УЗИ. С этого момента вам необходимо находиться под тщательным врачебным наблюдением, так как матка увеличивается в размерах значительно больше, чем при одноплодной беременности, и риск дородового излития околоплодных вод и преждевременных родов значительно повышен. Организм женщины может быстрее истощить свои ресурсы, в результате часто развивается поздний токсикоз. Да и малыши находятся в куда более стесненных условиях, нежели при одноплодной беременности. Поэтому беременным с двойнями и тройнями предлагается периодическая госпитализация, где проводятся наблюдение за состоянием женщины и плодов, необходимое лечение. В некоторых случаях беременной приходится соблюдать постельный режим в течение нескольких месяцев! Роды при многоплодной беременности начинаются, как правило, раньше, чем при одноплодной.

Обычная продолжительность беременности – 39–40 недель, в случае с двойней – 36 недель, с тройней – 34 недели, с четверней – 30 недель, с пятерней – 28 недель.

К счастью, природа защищает детей-близнецов: у них способность к адаптации в эти сроки значительно выше, чем у одного ребенка. В современных условиях часто при многоплодной беременности предлагается родоразрешение путем операции кесарева сечения – особенно если этому предшествовало длительное бесплодие или были осложнения в течение беременности. Такой способ родов считается более безопасным и для матери, и для детей.

При многоплодной беременности особого внимания требует:

• Ваше питание. Вы нуждаетесь в гарантированном суточном количестве пищевых ингредиентов, необходимых для нормального развития плодов.

• Не забывайте и о достаточном количестве витаминов и микроэлементов. Вам необходимо ежедневно получать определенное количество этих веществ на протяжении всей беременности.

• Изменение массы тела. Возможно, вам понадобится помощь акушера-гинеколога, диетолога, психотерапевта или врача общей практики.

• Регулярный осмотр врачом. Вы должны наблюдаться в женской консультации чаще, чем женщины с обычной беременностью. Не стесняйтесь обращаться к врачу по поводу любых беспокоящих вас проблем.

• Психологическое состояние. Посещайте курсы психопрофилактической подготовки к родам. Это хороший шанс уменьшить риск нежелательных явлений во время родов.

• Возможность отдохнуть. Вы нуждаетесь в большем количестве времени для отдыха и релаксации. Обсудите в семье и с док тором вопрос о возможности и целесообразности дальнейшего продолжения работы. Переложите часть ваших повседневных забот на домочадцев. Профессиональные физические нагрузки и поднятие тяжестей для вас должны быть исключены. Сейчас полезны пешие прогулки на свежем воздухе и немного плавания.

• Моральная подготовка. Вам нужно готовиться не только к двойным материальным затратам – учтите, что все психологические проблемы, конфликты и трудности воспитания в случае с рождением двух малышей оказываются как бы «в двойном размере». Обзаведитесь полезной литературой, посоветуйтесь с педагогами, у которых есть опыт работы с близнецами, с родительскими парами, уже имеющими близнецов.

От квалифицированного медицинского наблюдения за вашим состоянием на протяжении всей беременности во многом зависит и ваше здоровье, и здоровье вашего будущего ребенка. Обычно наблюдением за беременной занимается акушер-гинеколог из женской консультации – он же выписывает направления на все необходимые исследования.

На протяжении всего периода ожидания малыша вам придется регулярно общаться с врачом. Поэтому к выбору консультации, в которой вы будете наблюдаться, следует отнестись очень ответственно, тщательно рассмотрев все варианты и взвесив все «за» и «против».

Проще и дешевле всего встать на учет в женской консультации по месту жительства.

Но вы можете также выбрать наблюдение в одном из специализированных платных медицинских центров (конечно, если позволяют финансы).

При желании вы можете рассмотреть еще один платный вариант – э то заключение договора на ведение беременности и родов со страховой компанией. В этом случае вам будут гарантированы наблюдение акушером-гинекологом в конкретном медицинском учреждении, стандартный набор анализов и исследований, госпитализация в заранее выбранный роддом, ведение родов «своим» врачом, обезболивание при родоразрешении.

Поначалу вас может напугать внушительный перечень обследований, анализов и необходимых консультаций различных врачей, полученный вами во время первого визита в консультацию.

Но, поверьте, со временем вы поймете цель предстоящих мероприятий и начнете участвовать в них осознанно.

Понимание смысла всех этих обследований превратит вас из пассивной пациентки, бездумно выполняющей непонятные предписания врача, в человека, грамотно и сознательно поддерживающего собственное здоровье и здоровье своего малыша.

Каких вам надо пройти специалистов

Между вашим первым и вторым визитами к акушеру-гинекологу вам нужно будет посетить терапевта, окулиста, стоматолога и отоларинголога.

Терапевт оценит состояние внутренних органов. Если у вас есть какие-то хронические заболевания и вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, врач-терапевт обязательно разъяснит, как будет протекать беременность на фоне этих заболеваний и какие лекарства разрешены для приема беременным.

Окулист проверит состояние сосудов глазного дна. Это позволит судить о состоянии сосудов матки и об уровне артериального давления. Кроме того, если у вас выявятся такие заболевания глаз, как, например, миопия высокой степени (то есть сильная близорукость) или повышенное внутриглазное давление, то окулист порекомендует вам запланировать кесарево сечение, а не рожать самостоятельно (так как в родах возможно осложнение в виде отслоения сетчатки).

Стоматолог посоветует, как лучше ухаживать за зубами во время беременности, и если потребуется, то вылечит больные зубы, чтобы устранить очаги инфекции.

Отоларинголог проверит состояние вашей носоглотки. Если у вас имеются инфекционные заболевания, то вам назначат безопасное во время беременности лечение.

При необходимости вам назначат консультации других врачей: эндокринолога, уролога, нефролога, невропатолога и т. д.

Ведение беременности

В консультации, наблюдая за течением вашей беременности, будут заботиться сразу о двух пациентах – о вас и о вашем малыше.

Очень многое зависит от грамотного ведения беременности и от того, насколько точно вы будете выполнять все указания врача.

Медицинский контроль, предусмотренный программой ведения беременности, позволяет выявить всевозможные отклонения в течении беременности и вовремя принять меры. Без условно, лучше своевременно предупредить развитие осложнений, придерживаясь врачебных рекомендаций, чем подвергнуть риску себя и своего ребенка.

Первый триместр

При первом же посещении врача-гинеколога вы будете поставлены на учет женской консультации. Врач выдаст вам список анализов, которые необходимо будет сдать. Как правило, это: анализ крови на СПИД, сифилис, гепатит, группу крови и резус-фактор, общий и биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, общий анализ мочи, мазок из влагалища.

Еще, вероятно, вам дадут направление на анализ крови для того, чтобы определить, есть ли у вас антитела к возбудителям так называемых TORCH-инфекций. По показаниям сдается анализ на гормоны. При риске резус-конфликта (если у вас отрицательный резус-фактор, а у мужа положительный) вам придется еще несколько раз в течение беременности сдавать кровь на наличие в ней антител к эритроцитам плода и определять их количество. До 32-й недели беременности этот анализ проводят один раз в месяц, с 32-й до 35-й – дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно.

Кроме этого, вам необходимо будет пройти различных специалистов, а также сделать электрокардиограмму (ЭКГ). Если потребуется, то вас могут направить на консультацию в диагностические центры, расположенные при крупных акушерских или терапевтических стационарах.

Если беременность протекает без осложнений, то до срока 20 недель вам придется посещать консультацию один раз в месяц, с 20-й по 30-ю неделю – раз в две недели, а после 30-й недели – еженедельно. К каждому посещению врача вам необходимо будет сдавать общий анализ мочи (направление на него врач выдаст вам заранее), по результатам которого будет оцениваться работа ваших почек. При этом каждый визит обязательно будет включать в себя измерение артериального давления, взвешивание, измерение окружности живота, определение высоты расположения дна матки, а с увеличением срока беременности – выслушивание сердцебиения ребенка.

Второй триместр

Примерно в 12–14 недель вас направят на УЗИ. На этом сроке с помощью УЗИ можно определить точный срок беременности, количество плодов, выявить некоторые пороки развития нервной системы, органов брюшной полости или конечностей плода.

На сроке 16–18 недель вы можете пройти так называемый тройной тест, предназначенный для исследования «генетического здоровья» будущего ребенка. Его суть состоит в том, что в крови определяют уровни альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ). Отклонение уровня этих веществ от нормы свидетельствует о подозрении на некоторые хромосомные нарушения у плода (в частности, синдром Дауна). Иногда рекомендуется сдать этот анализ дважды, с интервалом в 1–2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Это исследование, как правило, платное, так как считается необязательным.

При нормальном течении беременности вам нужно будет посещать гинеколога чаще: один раз в две недели.

Вопрос. Что делать, если результаты «тройного теста» отклоняются от нормы?

Ответ. Согласно статистике, примерно в 10 % случаях это исследование дает ошибочные результаты, поэтому поддаваться панике не стоит. Для того чтобы уточнить результаты теста, вы можете пройти дополнительные обследования, которые смогут дать точные ответы на все вопросы.

Третий триместр

На сроке 24–26 недель беременности вам назначат очередное плановое УЗИ. Во время этого исследования врач будет изучать строение тела вашего малыша: он посмотрит – нет ли врожденных пороков развития внутренних систем организма, определит пол ребенка (заранее предупредите врача, если вы не хотите получить эту информацию), количество и качество околоплодных вод, место прикрепления плаценты и ее состояние.

На этом же сроке вам необходимо будет сдать клинический анализ крови, который показывает уровень гемоглобина в крови, а следовательно, наличие или отсутствие анемии.

После 30 недель вы уже будете посещать гинеколога каждые две недели.

С 30 недель рекомендуется носить обменную карту, в которую занесены все результаты ваших анализов и обследований, обязательно паспорт и медицинский полис, куда бы вы ни отправились, ведь на этом сроке существует возможность попасть в родильный дом в любой момент.

В срок 33–34 недели нередко проводится допплерография – исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка. Современные технологии УЗИ позволяют с высокой точностью найти исследуемый сосуд, оценить характер кровотока и провести допплерометрию – количественную оценку кровотока в области интереса. Такое исследование позволяет узнать, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок. Если скорость кровотока снижена, то гинеколог может назначить вам кардиотокографию (КТГ).

С помощью КТГ определяются сердечный ритм плода и его изменения в зависимости от шевелений, а также двигательная активность ребенка. По двигательной активности оценивается возможная внутриутробная гипоксия плода.

В период 35–36 недель вам необходимо будет повторно сдать такие анализы: кровь на СПИД, сифилис, биохимический анализ крови, мазок из влагалища. Тогда же вам сделают последнее УЗИ, с помощью которого врач оценит состояние плаценты, рост и вес ребенка, его положение в матке (головное или тазовое предлежание), количество и качество околоплодных вод (многоводие, маловодие, прозрачность вод).

В случае если результаты обследований в норме, то вам необходимо будет еженедельно посещать гинеколога и сдавать анализы мочи, ожидая начала родов.

Если же по результатам анализов или обследований выявится какое-либо неблагополучие, то вас возьмут под особый контроль. Скорее всего, вам назначат лекарственные препараты, улучшающие кровоток через плаценту, проведут дополнительные УЗИ и допплерометрию через неделю или две. Два последних обследования проводятся также тогда, когда предполагаемая дата родов (ПДР) наступила, а роды не начинаются.

Если роды задерживаются, не стоит нервничать и паниковать. При каждом визите врач будет оценивать ваше состояние и при необходимости даст направление в роддом.

Вопрос. В каких случаях необходим усиленный контроль за течением беременности?

Ответ. Особое внимание беременным женщинам врачи уделяют в следующих случаях: если возраст будущей мамы с первой беременностью меньше 18 или больше 35 лет (при повторных беременностях – больше 38 лет); при повышении кровяного давления; выраженном зуде кожи и желтухе; при воспалительных заболеваниях родовых путей; при наличии рубца на матке.

Какие анализы вам предстоит сдавать

За девять месяцев беременности вам придется сдать немалое количество анализов.

Это хлопотный, но необходимый процесс, от которого никуда не деться.

Имеет смысл разобраться с терминами, которыми изобилуют анализы, для того чтобы понимать их результаты.

Получив на руки результаты своих анализов, вы, может быть, придете в замешательство, сравнив их с результатами «нормы». Однако ничего страшного в этом нет: дело в том, что во время беременности действуют свои «нормы». Грамотный врач обязательно все вам объяснит и подскажет, что делать в случае появления каких-либо отклонений.

С 30 недель (при многоплодной беременности – с 28 недель) учреждение здравоохранения, осуществляющее за вами наблюдение в период беременности, выдаст вам родовый сертификат (подробнее см. гл. 8). В случае преждевременных родов сертификат может быть выдан вам в более ранние сроки при получении из роддома информации о состоявшихся родах.

После 30-й недели (а при много плодной беременности – с 28-й недели), если вы работаете, гинеколог оформит вам декретный отпуск (см. гл. 8).

Анализы крови

Одним из обязательных анализов, которые вы будете сдавать во время беременности, является анализ крови. Это наиболее простой способ диагностики вашего здоровья.

Кровь представляет собой достаточно ценный материал для исследования. Во-первых, процедура взятия крови на анализ (из пальца или из вены) весьма проста, нетравматична и не требует дорогостоящего оборудования.

Во-вторых, состав крови меняется характерным образом в зависимости от происходящих в вашем организме процессов, и, следовательно, обнаруживаемые при анализе крови изменения имеют важное диагностическое значение.

По изменению количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, соотношения их различных видов, уровню гемоглобина, скорости оседания эритроцитов в крови судят о благополучии в вашем организме и организме вашего малыша.

Основные форменные элементы крови (на их долю приходится 44 % общего объема крови):

• Эритроциты – красные кровяные тельца, образующиеся в красном костном мозге клетки крови, основной функцией которых является перенос кислорода. Большую часть этих клеток занимает белок гемоглобин, как раз и являющийся переносчиком кислорода.

• Лейкоциты – белые (бесцветные) кровяные тельца. Под общим названием лейкоцитов объединяются несколько разных по строению, функциям и месту образования типов клеток – гранулоциты (они, в свою очередь, подразделяются на нейтрофилы, эозинофилы и базофилы), лимфоциты и моноциты. Они участвуют в реакциях воспаления, аллергических реакциях и реакциях специфической (с образованием антител) и неспецифической иммунной защиты организма.

• Тромбоциты – кровяные пластинки – клетки крови, образующиеся в красном костном мозге. Тромбоциты участвуют в остановке кровотечения и свертывании крови, а также в реакциях неспецифической защиты организма.

Обязательные анализы крови

К обязательным анализам крови относят:

1) клинический (общий) анализ крови;

2) биохимический анализ крови;

3) определение группы крови;

4) определение резус-фактора;

5) исследование крови на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис.

Клинический (общий) анализ крови делается по крайней мере четыре раза в течение беременности:

• до 12 недель;

• в 20–21 неделю;

• в 28–30 недель;

• перед родами.

Для общего анализа крови берут кровь из пальца утром натощак. Накануне вечером вам лучше воздержаться от жирной пищи. Это может повлиять на количество лейкоцитов. Кроме того, учтите, что исказить картину крови может стресс (даже ссора с кем-нибудь по пути в поликлинику). Общий анализ крови исследуется также при отклонении от нормального течения беременности, появлении сопутствующих заболеваний.

Нормальным при беременности считается небольшое снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Размеры эритроцитов, их насыщенность гемоглобином при этом не нарушаются. Может несколько возрастать общее количество лейкоцитов. Существенно изменяется СОЭ (скорость оседания эритроцитов, по которой можно косвенно судить о наличии или отсутствии в организме какого-либо патологического процесса): к концу беременности она увеличивается почти в три раза. СОЭ остается повышенной и в течение месяца после родов.

Коагулограмма – это показатели свертываемости крови. При нормальном течении беременности активность свертывающей системы крови повышается. Изменения в коагулограмме во время беременности – это естественный физиологический процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Дело в том, что ваш организм готовится к увеличению объема крови во время вынашивания ребенка и к возможной кровопотере во время родов.

Биохимический анализ крови делают в самом начале беременности, при постановке на учет. Повторно биохимию крови делают в 30 недель беременности, если не требуется чаще. Набор исследуемых позиций определяет врач. Кровь на биохимический анализ берут из вены утром натощак. Причем лучше накануне и поужинать пораньше. Должно пройти не менее 12 часов после последнего приема пищи.

С помощью биохимического анализа крови оцениваются углеводный (глюкоза), белковый (общий белок, альбумин, глобулины), липидный (общие липиды, холестерин) обмен, обмен железа (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность, трансферрин), функции почек (мочевина, мочевая кислота, креатинин, электролиты), печени (билирубин, ферменты).

Биохимический анализ крови позволяет оценить работу многих внутренних органов – почек, печени, поджелудочной железы и др. Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно узнать, каких микроэлементов не хватает в вашем организме. Выявленные изменения врач поможет скорректировать вам назначением витаминно-минеральных комплексов или специальных лекарственных препаратов (например, препаратов железа для лечения анемии).

Благодаря биохимии крови можно выявить нарушения в работе внутренних органов тогда, когда еще нет никаких внешних симптомов болезни. Биохимический анализ покажет изменение в крови, даже если структура самого органа еще не по страдала, а нарушения носят функциональный характер. Биохимический анализ крови позволяет выявить первые признаки такого серьезного осложнения течения беременности, как поздний гестоз, – по результатам анализа можно судить о степени нарушения функции почек и, соответственно, проводить необходимое лечение.

Обязательным считается двукратное (при постановке на учет и при оформлении дородового отпуска) определение группы крови, резус-фактора, исследование крови на гепатиты В и С, ВИЧ, реакцию Вассермана (метод выявления сифилиса).

Как правило, все эти показатели определяются одновременно с биохимическим исследованием крови. Если у вас существует вероятность резус-сенсибилизации (см. гл. 9), то вам придется в течение всей беременности регулярно проводить анализ крови на наличие антител и определение их титра (кровь берется из вены): до 20 недель беременности – один раз в месяц, в дальнейшем – один раз в две недели (или по назначению врача).

Дополнительные анализы крови

К дополнительным анализам крови относятся:

1) анализ крови на сахар;

2) анализ крови на гемосиндром при беременности (гемостазио грамма);

3) анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП);

4) тройной скрининг;

5) гормональное исследование;

6) исследование с помощью иммунологических методов при наличии подозрения на скрытую инфекцию.

Анализ крови на сахар врач назначает при необходимо сти (наличии соответствующих показаний). Кровь при этом берут из пальца, часто одновременно со взятием материала на клинический анализ. Анализ крови на сахар позволяет определить скрыто протекающий сахарный диабет. Во время беременности на поджелудочную железу, вырабатывающую инсулин, приходится повышенная нагрузка. И если поджелудочная железа не справляется с возросшими требованиями при беременности, повышается уровень глюкозы в крови. Клиническими признаками сахарного диабета являются сильная жажда, повышенное мочеотделение и кожный зуд. Анализ крови на сахар делают в самом начале беременности, при постановке на учет. Повторно кровь на сахар берут в 30 недель беременности, если не требуется чаще.

Анализ крови на гемосиндром при беременности (гемостазиограмма) дает возможность оценить способность крови свертываться. Гемостазиограмма включает в себя группу исследований – определение протромбинового индекса, время свертывания крови, время кровотечения. Это очень важные показатели в ожидании родов.

Анализ крови на свертываемость делают два раза (если не требуется чаще): в самом начале беременности и примерно в 30 недель.

Анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП) проводится для исключения грубых внутриутробных пороков развития нерв ной системы плода, кровь при этом берут из вены. АФП-тест – это измерение уровня альфа-фетопротеина. Альфа-фетопротеин (АФП) – это белок, который вырабатывается в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Ребенок выделяет его с мочой в амниотическую жидкость, откуда она попадает в кровь матери для экскреции (выведения). Высокое содержание АФП в крови матери свидетельствует о большой вероятности рождения ребенка с расщелиной позвоночника и анэнцефалией, а низкое содержание – с синдромом Дауна.

Анализ крови на АФП сдается в интервале между 10-й и 14-й неделями или между 16-й и 20-й неделями беременности. Существуют нормы АФП, обнаруживаемого в крови матери.

Проводя анализ крови, необходимо учитывать, что в другие сроки беременности результаты анализа трудно интерпретировать, и поэтому он теряет информативность.

Отклонения в уровнях биохимических маркеров не свидетельствуют о том, что плод болен. Это лишь повод для дальнейшего обследования и решения вопроса о проведении дородового изучения хромосом плода. Возможно, потребуются дополнительные методы пренатальной диагностики и решение вопроса о судьбе данной беременности совместно с врачом-генетиком.

Тройной скрининг — тест сочетает АФП-тест с определением уровня двух гормонов, несвязанного эстриола и хорионического гонадотропина человека. Его часто называют «тройной тест».

Аномальный результат может стать причиной серьезного беспокойства и тревоги. Хотя большинство женщин с аномальными результатами впоследствии рожают здоровых нормальных детей. Возможно, и вы решите, что этот тест не стоит тревог.

Согласно медицинской статистике, у 5 % протестированных женщин результаты тройного теста отличаются от нормальных. Однако около 90 % этих женщин станут матерями здоровых детей. Дело в том, что аномальные показатели могут оказаться следствием много плодной беременности или того, что сроки беременности были вычислены неверно, или по каким-либо иным причинам.

Чтобы принять решение о необходимости такого исследования, нужно как можно больше узнать о возможных последствиях и подумать, что бы вы сделали в каждом случае. Потом спросить себя: изменит ли результат теста (положительный или отрицательный) ваши планы? Если нет, тогда незачем проводить исследование, результат которого может принести беспокойство и страх.

Если у вас результат аномальный, то врач порекомендует вам УЗИ, чтобы уточнить срок беременности и исключить многоплодную беременность. В более чем 90 % случаев аномальный показатель АФП обусловлен этими или другими неопасными факторами. Затем могут провести повторное исследование на АФП. Если результат снова окажется аномальным, вам предложат более сложное УЗИ, амниоцентез (исследование амниотической жидкости) или хорионбиопсию (исследование ткани хориона).

Гормональное исследование проводится по показаниям – например, при гипертонусе матки и подозрении на гиперандрогению (увеличение уровня мужских половых гормонов у женщин).

Иммунологические методы используются в случае подозрения на внутриутробную инфекцию для выявления ее возбудителя (в крови определяются либо антигены возбудителя, либо антитела к нему).

Общий анализ мочи

Первое, что оценивается в этом анализе, – это цвет. В норме цвет мочи – желтый различных оттенков. Но могут быть некоторые изменения. И не всегда они говорят о патологии. Например, если вы поели свеклы, вишни или ежевики, то цвет мочи приобретает соответствующий оттенок. А если вы принимаете витамины желтого цвета, то моча будет интенсивно-желтого цвета. Но если в вашей диете красящие продукты отсутствовали, то, пожалуй, стоит подумать о том, почему цвет мочи вдруг изменился.

Второй критерий – это прозрачность. В норме моча прозрачна – и никаких других вариантов. Соответственно, если моча мутная, то можно заподозрить наличие в ней солей, бактерий, капелек жира, эритроцитов, лейкоцитов и даже гноя. То есть причинами помутнения мочи могут быть инфекция, наличие камней в почках и т. д.

Плотность мочи, или ее удельный вес. В норме она колеблется от 1010 до 1025 г/л. Повышение плотности выше 1025 г/л называется гиперстенурией. Ее причинами могут быть наличие глюкозы, белка, малое количество выделяемой мочи. Понижение плотности ниже 1010 г/л называется гипостенурией. Среди ее причин можно выделить поражение почек, гормональные причины, большое количество выделяемой жидкости.

Оценивая кислотность мочи (рН), нужно обратить внимание на характер питания: если вы любитель мясной пищи, то реакция мочи будет кислой, если же вы вегетарианка или придерживаетесь молочной диеты, то реакция будет щелочной. Нормальные показатели – от 4,5 до 8, но это в том случае, если анализ свежий. Повышение рН мочи заставит врача подумать о возможной патологии почек или паращитовидных желез. Понижение же рН может говорить о наличии высокой температуры, обезвоживании организма (например, при выраженном раннем токсикозе, который сопровождается рвотой), недостатке калия (например, при нерациональном приеме мочегонных препаратов).

Также в нормальном анализе мочи не должно быть глюкозы. Появление в моче кетоновых тел может говорить о наличии сахарного диабета или о длительном голодании (возможно, при выраженном раннем токсикозе беременных).

Допустимое, то есть не вызывающее настороженности врача, количество лейкоцитов – до 0–3 единиц в поле зрения. Меньшее их количество или полное отсутствие может только радовать. А вот увеличение их числа может говорить о воспалительных процессах: цистите, пиелонефрите.

Присутствие в моче крови, точнее, ее элементов – эритроцитов в поле зрения (допускается 1–2 элемента), также заставит врача заподозрить наличие какой-либо патологии (от инфекции и камней до различных заболеваний). Соответственно, в норме эритроцитов быть не должно.

В анализе мочи могут отметить наличие осадка. В норме осадок может встречаться при высокой концентрации мочи, после физического напряжения, после обильной мясной или растительной пищи, а также после длительного стояния мочи (например, на подоконнике или нижней полке холодильника). Наличие в анализе солей чаще всего говорит о камнях в почках.

Если в анализе мочи появился белок, даже в небольших количествах (0,033 г/л), то это в любом случае говорит о неполадках в организме, в частности в почках, так как в норме в моче белка быть не должно вообще. И конечно, чем его больше, тем хуже.

Белок в моче, даже в очень небольших количествах, называется протеинурией. Так как во время беременности очень большая нагрузка ложится на почки, то появление белка в моче может говорить о том, что почки не справляются с такой большой нагрузкой. Такое состояние называется нефропатией и требует дальнейшего исследования и наблюдения. Для уточнения количества теряемого белка врач может назначить суточное исследование мочи. Наличие белка в моче часто сопровождается отеками и повышением давления.

Лейкоцитурия – появление в моче лейкоцитов – очень часто является симптомом довольно грозного заболевания – пиелонефрита (это не единственное заболевание, при котором появляются лейкоциты в моче). Это инфекционное заболевание отрицательно влияет как на течение беременности, так и на развитие плода. Поэтому вовремя обнаруженные симптомы помогут сохранить здоровье не только вам, но и вашему малышу.

Для уточнения способности почек концентрировать мочу, выявления отеков (даже скрытых) наблюдают за соотношением дневного и ночного количества мочи. Этот анализ называется пробой Зимницкого. Мочу собирают в течение суток, даже ночью. Сбор мочи производят в 8 разных баночек, которые соответствуют определенным периодам времени. Одновременно следят за количеством выпитой жидкости, чтобы определить соотношение ее количества с количеством мочи.

При небольшом (но все-таки превышающем норму) количестве лейкоцитов в моче и наличии эритроцитов проводят анализ мочи по Нечипоренко. Мочу собирают так же, как и при общем анализе. В этом анализе оценивают количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи.

Поскольку инфекционные заболевания, о которых свидетельствуют изменения в анализе мочи по Нечипоренко, требуют лечения антибиотиками, то для уточнения выбора препарата проводят бактериологическое исследование мочи. Для этого делают посев мочи. В этом анализе подсчитывают количество микробов в 1 мл, выявляют возбудителя инфекции и определяют тот антибиотик, который действует на данного возбудителя. Встречаются случаи, когда ваше самочувствие в порядке и вы не ощущаете никакого дискомфорта, но при этом у вас может быть скрытая бактериурия (наличие бактерий в моче). В таком случае необходимо лечение.

Появление в моче кристаллов соли в сочетании с эритроцитами и лейкоцитами может говорить о наличии такого заболевания, как мочекаменная болезнь.

Если врач заметил в результатах вашего анализа какие-либо изменения, то он может отправить вас на повторный анализ, так как однократно обнаруженные изменения – это еще не диагноз, его надо или подтвердить, или же опровергнуть. Подтверждается же или опровергается любой диагноз дополнительными исследованиями, в том числе и дополнительными анализами мочи.

Конечно, далеко не все заболевания можно распознать по анализам мочи. Но из результатов этих анализов можно получить немаловажную информацию, поэтому старайтесь выполнять все указания вашего врача и сдавать все назначаемые им анализы. Это поможет вовремя обнаружить симптомы заболеваний и избежать их последствий.

Для общего анализа предпочтительно использовать утреннюю мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре – в таком случае результат анализа будет самым точным.

Для проведения достоверного исследования необходимо не менее 70 мл мочи.

Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов (несоблюдение этого правила может повлечь за собой ошибку). Во влагалище рекомендуется ввести (неглубоко!) тампон из стерильной ваты.

Для сбора мочи подготовьте чистую сухую емкость – специальный пластиковый контейнер, который можно купить в любой аптеке.

Первую небольшую порцию мочи собирать не надо, так как в нее могут попасть элементы воспаления мочеиспускательного канала, наружных половых органов и т. п. Вторую (среднюю!) порцию собирают в чистую посуду, не касаясь ее телом. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой.

Анализ мочи должен производиться не позднее 2 часов после получения материала. Моча, которая хранится дольше, может быть загрязнена посторонней бактериальной флорой.

Имейте в виду: микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете. Хранение мочи ведет к разрушению в ней эритроцитов и других клеточных элементов.

Анализы на TORCH-инфекции

К так называемой группе инфекций TORCH относятся: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес (подробнее см. гл. 9).

Несмотря на то что в понятие TORCH входят разные инфекции, все они представляют большую опасность для будущего ребенка и оказывают на него сходное влияние. Последствия этих инфекций могут различаться в зависимости от срока заражения плода (подробнее см. гл. 9).

Для того чтобы предотвратить такие проблемы, нужно сдавать анализы.

Некоторые анализы сдают одновременно с определением группы крови. Это реакция Вассермана (анализ на сифилис), на гепатиты и на ВИЧ-инфекцию. Остальные инфекции определяются другими методами.

Сейчас наибольшее распространение получили такие методы, как:

1) ПЦР (полимеразная цепная реакция);

2) ИФА (иммуноферментный анализ).

Эти методы исследования появились в России не так давно, но сейчас они получили повсеместное распространение и активно используются для диагностики как инфекционных, так и многих других заболеваний.

Метод ПЦР позволяет выявить даже ничтожно малое количество возбудителя, причем для анализа можно использовать как кровь, так и другие жидкости (у женщин, в частности, слизь из влагалища и шейки матки или мочу). Более того, этот метод позволяет идентифицировать тип возбудителя (например, герпес I или II типа).

Однако выявление возбудителя не дает возможности отличить острую форму заболевания от носительства инфекции. Выявить это поможет метод ИФА. Для этого исследования лучше сдать кровь, так как антитела – вещества, вырабатываемые организмом в ответ на внедрение инфекционного (чужеродного) агента, – находятся в сыворотке крови. Получив результат анализа, врач по выявленным антителам (и по их концентрации) определит, страдаете вы острой или хронической формой заболевания или просто являетесь носителем инфекции.

Какие необходимо пройти диагностические исследования

Основная цель всех диагностических исследований во время беременности – это наблюдение за внутриутробным развитием будущего ребенка. Такие исследования позволяют контролировать, все ли в порядке у плода, и своевременно выявлять различные проблемы и отклонения от нормы.

УЗИ во время беременности

На сегодняшний день УЗИ (ультразвуковое исследование) является единственным методом, позволяющим объективно наблюдать за развитием ребенка с самых ранних сроков беременности. Ультразвуковое сканирование помогает найти ответ на множество вопросов, очень важных для семьи, ожидающей рождения малыша.

Первое УЗИ обычно рекомендуется выполнять между 10-й и 14-й неделями беременности;

второе – между 20-й и 24-й;

третье – между 32-й и 34-й неделями.

В первом триместре беременности УЗИ является самым чутким инструментом для выявления таких проблем, как внематочная беременность, угроза выкидыша или так называемый пузырный занос (см. гл. 9). Выполненное при первом подо зрении на эту патологию, ультразвуковое сканирование дает женщине и врачам необходимый резерв времени для лечения. И это уже немало.

Кроме того, УЗИ ранних сроков помогает:

• при подтверждении беременности – уточнить качество процесса беременности, при патологическом течении беременности – своевременно выявить сущность проблемы для раннего начала лечения;

• уточнить срок беременности (эта информация будет полезна до самых родов: срок, установленный по УЗИ в начале беременности, является более объективным в сравнении с УЗИ, проведенными позднее). Если у вас задержка месячных на 3–5 дней, то при помощи современного УЗИ-сканера, оснащенного трансвагинальным (влагалищным) датчиком, уже возможно подтверждение маточной беременности. Именно на этом сроке (2–3 недели от зачатия) оплодотворенная яйцеклетка завершает процесс внедрения в слизистую оболочку матки;

• если есть задержка менструации, но беременность не обнаружена – выявить возможное гинекологическое заболевание или функциональное состояние, симптомом которого стала задержка месячных или изменение самочувствия.

Ультразвуковое исследование, проведенное в конце первого триместра беременности, позволяет диагностировать у зародыша ряд грубых уродств, которые несовместимы с жизнью или приведут к тяжелой инвалидизации ребенка после рождения. УЗИ позволяет заподозрить ряд наследственных заболеваний, например синдром Дауна. Подтверждение или исключение этого диагноза проводится при помощи инвазивной пренатальной диагностики (биопсии плаценты), выполняемой опять-таки при помощи УЗИ.

Раннее обнаружение тяжелых болезней у эмбриона и плода дает родителям возможность решить непростой вопрос о судьбе беременности. Согласно статистике, прерывание таких беременностей в первом триместре дает меньшее количество осложнений по сравнению с прерыванием на более поздних сроках и наносит гораздо меньшую психологическую травму родителям – по сравнению с той, что бывает, когда проблема обнаруживается уже после рождения малыша.

Наконец, УЗИ уже в первом триместре может порадовать родителей фактом многоплодной беременности.

Как проводится ультразвуковое исследование

Как правило, ультразвуковое исследование длится около 20 минут. Возможно, что вам удастся довольно четко увидеть своего малыша, однако это зависит от его положения и от того, насколько активно он шевелится.

Для обследования на ранних сроках беременности вас попросят прийти с полным мочевым пузырем (для этого вам за полчаса-час до исследования нужно будет выпить не менее 500–600 мл воды и воздержаться от посещения туалета).

Перед проведением исследования вас попросят лечь на кушетку и освободить живот от одежды. На кожу вам нанесут прохладный гель. Размазав этот гель по коже, врач прижмет к вашему животу ультразвуковой датчик и станет перемещать его для получения полноценной картинки на экране монитора.

УЗИ обычно не причиняет женщине боли, однако вы можете испытать неприятные ощущения, когда датчик окажется над вашим мочевым пузырем.

Возможно, изображение на экране разочарует вас – ведь без специальной подготовки очень сложно разобраться в той мешанине подвижных линий, которая предстанет перед вами. Но врач обязательно покажет вам, где у малыша голова, а где ножки. Чтобы точно установить срок беременности, врач проведет измерение отдельных частей тела малыша. Это может занять несколько минут, особенно если ваш малыш активно двигается. До 13 недель измеряют длину тела от темени до копчика. После 13 недель смотрят также обхват головы и длину бедренной кости. После УЗИ вам дадут полное заключение, а возможно – и несколько распечаток с изображениями малыша. Не отказывайтесь от этой возможности, ведь эти первые «фотографии» вашего ребенка – прекрасное начало для фотоальбома «Наш малыш».

Во втором триместре беременности УЗИ незаменимо для оценки развития плода – ультразвуковое сканирование позволяет определить соответствие малыша сроку беременности, изучить состояние плаценты (например, ее размеры, возраст, место прикрепления). Это весьма важная информация, потому что серьезные отклонения от нормы в это время могут потребовать экстренного врачебного вмешательства.

В тех случаях, когда лабораторное обследование будущей матери выявляет определенные отклонения (изменения коагулограммы, например), перед врачами остро встает вопрос о развитии позднего токсикоза беременности – гестоза (по дробнее см. гл. 9). Ультразвуковое исследование кровотока в спиральных артериях матки и сосудах плаценты (допплерометрия) помогает ответить на этот вопрос. И соответственно, позволяет вовремя назначить грамотное лечение.

Полезным оказывается УЗИ на этом отрезке беременности и для диагностики так называемого антифосфолипидного синдрома – довольно распространенной причины невынашивания беременности и прежде временных родов.

УЗИ при помощи вагинального датчика

Этот метод менее комфортный, чем наружное исследование, поэтому его стараются не применять без крайней необходимости. Вагинальное УЗИ используют, когда через живот ничего увидеть не получается: например, у вас пустой мочевой пузырь или вы слишком полная. Тогда возникает необходимость поместить миниатюрный сканер во влагалище. В некоторых случаях, например при низко расположенной плаценте или многоплодной беременности, вагинальный датчик дает более четкое изображение. Иногда его используют при кровотечениях на очень ранних сроках.

УЗИ, выполненное во втором триместре, вполне четко может указать вам, какие игрушки и какую детскую одежду можно уже сейчас приобретать в магазинах. Впрочем, если вы желаете оставить пол плода в тайне до самого момента рождения, вам следует только заранее предупредить врача – и он деликатно промолчит, даже если увидит явные признаки половой принадлежности малыша.

Но основной задачей УЗИ во втором триместре, пожалуй, является пренатальная диагностика врожденных уродств у плода. Его размеры и степень развития органов позволяют опытному специалисту внимательно осмотреть многое – начиная от пальцев на руках и ногах и заканчивая деталями строения позвонков. Важное значение при исследовании головки плода (диагностика врожденных пороков развития ЦНС, прежде всего – гидроцефалии) имеет изучение желудочковой системы головного мозга плода, что возможно с 23–24-й недели беременности. Ультразвуковой сканер высокой разрешающей способности позволяет на этих сроках беременности обнаружить десятки разновидностей врожденных пороков развития плода. А это позволяет врачам и будущим родителям выработать рациональную тактику дальнейшего ведения беременности.

В третьем триместре главной миссией УЗИ можно считать оценку фетоплацентарного комплекса. Под этим труднопроизносимым термином понимается рабочее состояние плаценты и показатели развития плода – его размеры, степень зрелости органов и систем. При существенном отклонении данных показателей от нормы можно заподозрить так называемую фетоплацентарную недостаточность и синдром задержки внутриутробного развития. Эти состояния зачастую требуют грамотного медицинского вмешательства – в противном случае весьма вероятно рождение маловесного, незрелого и ослабленного малыша.

На этом отрезке беременности диагностируются так называемые поздно выявляемые уродства, такие, которые не все гда визуализируются при УЗИ на более ранних сроках, например гидронефроз (расширение почечной лоханки) и мегауретер (увеличение мочеточника).

Иногда УЗИ не только помогает обнаружить врожденные пороки у плода, но и позволяет осуществить их лечение прямо в полости матки. Например, при затруднении отхождения мочи, вызванном пороком развития мочеиспускательного канала у плода, выполняемая под контролем УЗИ пункция мочевого пузыря малыша помогает предотвратить разрушение его почек. Это дает реальную надежду на успешное хирургическое лечение после рождения.

В третьем триместре УЗИ может ответить и на другие во просы. Например: каково предлежание плода, иначе говоря, как именно малыш намерен выходить из родовых путей – вперед головкой или ягодицами? Или каково расположение плаценты по отношению к маточному зеву и т. д. Однако это в большинстве случаев имеет относительно небольшую ценность, ведь к моменту родов все еще может измениться.

Трехмерное УЗИ

Развитие компьютерных технологий в наши дни позволяет получать трехмерное изображение на экране монитора. Техмерное ультра звуковое исследование – так называемое 3D – это объемное изображение, которое по информативности значительно превосходит двухмерное. По сути, вы сможете увидеть своего малыша именно таким, какой он и есть.

Разобраться в изображении, получаемом при проведении двухмерного УЗИ, неспециалисту нелегко: нередко понять, что вот это пятно – это головка вашего малыша, а эти полосочки – его ручки-ножки, удается только при помощи врача. Трехмерное УЗИ дает изображение, более привычное глазу и более понятное обычному человеку.

Аппараты для двухмерного и трехмерного УЗИ внешне почти не отличаются. Но качество аппарата для трехмерного УЗИ гораздо выше. Наличие в ультразвуковом аппарате опции трехмерного изображения свидетельствует о том, что этот аппарат относится к экспертному классу приборов, имеет высокую разрешающую способность и позволяет проводить качественные ультразвуковые исследования. При этом частота сканирования, интенсивность и мощность ультразвуковой волны остаются прежними.

Допплерография

Допплерография (допплерометрия, в том числе цветовое допплеровское картирование) – это исследование кровотока в сосудах плода, сосудах пуповины и матки.

Физический эффект, используемый для измерения скорости кровотока при допплерографиии, называется допплеровским частотным сдвигом и носит имя профессора элементарной математики и практической геометрии Христиана Иоганна Допплера, который в 1842 году установил, что при отражении от движущегося объекта ультразвук меняет частотные характеристики. УЗ-сканер улавливает отраженный ультразвук, рассчитывает разницу между длинами посылаемой и отраженной волны и выводит результат в виде графика.

Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно-плацентарно-плодового кровотока. Таким образом, допплерография при беременности дает косвенные сведения о внутриутробном состоянии ребенка. С помощью допплерографии достоверную информацию о состоянии маточного кровотока можно получить начиная примерно с 20-й недели. В поздние сроки беременности (после 30-й недели) допплерография является желательным компонентом каждого ультразвукового исследования.

Проведение допплерографии вам будет необходимо, если у вас имеются такие показания, как:

• несоответствие размеров плода сроку беременности;

• ультразвуковые изменения, например аномальное количество околоплодных вод;

• преждевременное созревание и другие патологические состояния плаценты и т. д.;

• заболевания матери (изменения артериального давления, сахарный диабет, анемия, заболевания почек и др.).

Важно знать, что нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности. Если у вас выявлены какие-либо нарушения кровотока в разных отделах маточно-плацентарной системы плода, то тогда вам потребуется строгий динамический контроль, в том числе в условиях стационара.

Кардиотокография

Кардиотокография (КТГ) – это исследование сердечной деятельности плода. Характер сердечной деятельности плода зависит от его состояния и меняется при развитии гипоксии (кислородного голодания). Кардиотокография позволяет косвенно судить о самочувствии плода и оценивать степень тяжести внутриутробных нарушений.

Современные кардиотокографы позволяют проводить точные исследования с 32 недель.

Кардиотокография плода проводится во время беременности и в родах с помощью кардиомониторов. Чтобы снять КТГ, вам наденут пояс, который будет удерживать датчики у вас на животе. Применение наружных датчиков практически не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений или побочных действий. Специальной подготовки вам к исследованию не потребуется.

Применение наружной КТГ позволяет проводить непрерывное наблюдение за сердечной деятельностью плода в течение длительного времени: сердцебиение малыша постоянно отражается на электронном мониторе и записывается на бумажной ленте.

С целью упрощения трактовки данных КТГ предложена балльная система оценки. Оценка 8–10 баллов указывает на нормальное состояние плода, 5–7 баллов – на начальные признаки нарушения сердечной деятельности плода, 4 балла и менее – на выраженные изменения состояния плода. Современные приборы оснащены также датчиками, регистрирующими одновременно сократительную деятельность матки и движения плода. Наличие изменений в состоянии плода по данным кардиотокограммы требует строгого контроля обычно в условиях стационара.

Пренатальная диагностика

Термином «пренатальная диагностика» обозначают медицинские мероприятия, включающие в себя комплекс дополнительных диагностических исследований, с помощью которых возможно выявление наследственных заболеваний и пороков развития у еще не родившегося плода.

Пренатальное направление диагностики в наши дни считается самым эффективным методом снижения заболеваемости и инвалидизации детей. Ведь согласно медицинской статистике около 30 % всех детей появляются на свет с врожденными заболеваниями или заболевают в течение периода новорожденности.

Если у семейной пары установлен повышенный риск рождения ребенка с генетическим заболеванием, то обследование плода с помощью перинатальной диагностики поможет прояснить ситуацию.

В случае установления с помощью пренатальной диагностики наличия болезни родители должны тщательно взвесить все возможности современной медицины и свои собственные в плане реабилитации ребенка, для того чтобы принять решение о судьбе беременности.

Показания к проведению пренатальной диагностики устанавливает врач, а проводить ее или нет – решает семья.

Вопрос. Как принять решение о том, проходить или не проходить дополнительные диагностические исследования?

Ответ. Следует помнить, что все эти исследования не являются обязательными (в отличие от анализов на СПИД, сифилис и гепатит), и, если вы не будете их делать, ни один роддом не откажет вам в приеме.

Врачи, проводящие эти исследования, дадут вам любую информацию об их методах и точности – поэтому не стесняйтесь задавать вопросы. Например, с вашей стороны будет очень разумно поинтересоваться, каков процент выкидышей после инвазивных методов исследования в той конкретной больнице, где вам их будут делать.

Заранее обдумайте и обсудите с будущим отцом, что вы будете делать, если исследования покажут, что у вашего ребенка какое-то отклонение. Постарайтесь узнать как можно больше о том, чем ребенку грозит такое отклонение. Решите для себя, будете ли вы проходить и дальше другие исследования. Подумайте, пойдете ли вы на прерывание беременности, если диагностические исследования подтвердят, что имеется серьезная аномалия. Имейте в виду и то, что ряд инвазивных исследований может спровоцировать выкидыш.

Возможно, что все это нелегкие вопросы. Вам и отцу ребенка наверняка захочется обсудить все это еще с кем-то – с врачом, с психологом, возможно, со священником. Может быть, у вас есть подруги, которые уже проходили эти исследования и могут рассказать о том, что они чувствовали. Те, кто настроен на сохранение беременности в любом случае, как правило, отказываются от проведения дополнительных исследований. А некоторые родители считают, что анализы и исследования придают им уверенности – даже если выяснится что-то плохое, будет время подготовиться.

Что позволяют узнать дополнительные диагностические исследования

С помощью дополнительных диагностических исследований можно выяснить, какие именно у вашего ребенка определенные отклонения (или риск определенных отклонений).

Это могут быть:

• генетические болезни, обусловленные генами и существующие у ребенка с момента зачатия;

• врожденные аномалии, вызванные каким-то фактором, который повлиял на развитие ребенка уже после зачатия.

Выявление генетических заболеваний

Генетическими являются заболевания, которые возникают вследствие дефектов в генах, хромосомных аномалий.

У каждого здорового человека есть 6–8 поврежденных генов, однако они не нарушают функций клеток и не приводят к заболеванию, поскольку являются рецессивными (непроявляющимися). Если же человек наследует от матери и отца два сходных аномальных гена, он заболевает. Вероятность подобного совпадения чрезвычайно мала, но она резко возрастает, если родители являются родственниками (то есть имеют похожий генотип). По этой причине частота генетических аномалий высока в замкнутых группах населения.

Каждый ген в человеческом организме отвечает за выработку определенного белка. Из-за проявления поврежденного гена начинается синтез аномального белка, что приводит к нарушениям функций клеток и пороку развития.

Установить риск возможной генетической аномалии может врач, расспросив вас о заболеваниях родственников «до третьего колена» как с вашей стороны, так и со стороны вашего мужа. Генетических заболеваний великое множество, причем некоторые – очень редкие.

Характеристики некоторых генетических заболеваний.

Синдром Дауна (или трисомия 21) – заболевание, характеризующееся умственной отсталостью и нарушением физического развития, возникает вследствие наличия третьей хромосомы в 21-й паре (всего человек имеет 23 пары хромосом). Это самое распространенное генетическое заболевание, встречающееся примерно у одного из 700 но во рожденных.

Синдром Тернера – заболевание, поражающее девочек, характеризуется частичным или полным отсутствием одной или двух Х-хромосом. Заболевание встречается у одной из 3000 девочек. Девочки с таким заболеванием обычно очень маленького роста, и у них не функционируют яичники.

Синдром Х-трисомии – заболевание, при котором девочка рождается с тремя Х-хромосомами. Встречается данное заболевание в среднем у одной из 1000 девочек. Характеризуется синдром Х-трисомии незначительной задержкой умственного развития и в некоторых случая бесплодием.

Синдром Клайнфелтера – заболевание, при котором у мальчика имеется одна лишняя хромосома. Заболевание встречается у одного мальчика из 700. Мужчины, страдающие синдромом Клайнфелтера, обычно бесплодны.

Муковисцидоз – заболевание, при котором нарушаются функции многих желез. Муковисцидоз поражает людей только европеоидной расы. В России муковисцидоз, по разным данным, встречается у одного новорожденного из 3500–5400, в США – у одного из 2500.

Гемофилия – заболевание, характеризующееся повышенной кровоточивостью вследствие дефицита одного из факторов свертывания крови. Заболевание наследуется по женской линии, при этом поражает в подавляющем большинстве мальчиков (в среднем одного из 8500).

Болезнь Тея – Сакса – заболевание, характеризующееся накоплением в тканях фитановой кислоты (продукта расщепления жиров). Заболевание встречается в основном среди евреев-ашкенази и канадцев французского происхождения (у одного новорожденного из 3600).

Какие можно определить врожденные аномалии

Врожденные аномалии могут возникать вследствие воздействия радиации, лекарств, химических веществ или каких-то других факторов, которые повлияли на ребенка уже после зачатия. Путем дородовых исследований можно выявить, в частности, следующие пороки развития ребенка:

• spina bifida – незаращение позвонков, вследствие которого спинной мозг оказывается не защищен и повреждается;

• анэнцефалия – неправильное развитие черепа и мозга ребенка;

• гидроцефалия – избыточное накопление жидкости в тканях мозга;

• серьезные пороки сердца;

• диафрагмальная грыжа – дефект перегородки между грудной клеткой и брюшной полостью;

• врожденная щель желудка;

• серьезные аномалии почек – в частности, их недоразвитие или отсутствие;

• аномалии развития конечностей.

Тяжесть подобных состояний бывает разная. Например, легкая степень spina bifida практически не повлияет на жизнь ребенка, а более серьезные степени приведут к тому, что ребенок не выживет или будет инвалидом. Некоторые врожденные аномалии можно лечить во время беременности.

Методы пренатальной диагностики

Пренатальная диагностика включает в себя два вида методов.

Неинвазивные – это не проникающие внутрь методики. При их проведении полость матки не затрагивается. Для исследования используют кровь беременной женщины (скрининг материнских сывороточных факторов), мазки из половых путей, а также проводят УЗИ плода, оболочек и плаценты, ЭКГ, анализ мочи и др.

Инвазивные – это методики, предполагающие проникновение внутрь организма (в брюшную полость, в полость матки и др). При этом забираются для исследований образцы околоплодных вод, хориона или плаценты, кровь из пуповины плода. К таким мероприятиям относятся биопсия хориона, амниоцентез, плацентоцентез и кордоцентез.

Какие бывают дополнительные диагностические исследования

Дополнительные диагностические исследования позволят наверняка выявить аномалию, если она есть у вашего ребенка. Однако эти методы связаны с риском, в том числе с риском выкидыша.

Биопсия хориона (инвазивный метод)

Суть метода такова: под контролем ультразвукового сканирования в канал шейки матки беременной женщины вводится тоненькая трубочка (катетер). Врач осторожно продвигает трубку по направлению к плодному яйцу. Перемещение трубки отслеживается на экране ультразвукового аппарата. После соприкосновения конца катетера с хорионом (так называют специальные ворсинки на конце пуповины, которые соединяют ее со стенкой матки) в него с помощью шприца насасывается очень небольшое количество хориональной ткани. Именно эта ткань (а не ткань собственно зародыша) исследуется в лаборатории разными методами.

Есть еще один способ забора хориона: при этом образец ткани засасывают в шприц через длинную иглу, введенную в полость матки через брюшную стенку женщины. Естественно, тоже под контролем ультразвукового аппарата.

Биопсия хориона назначается лишь в том случае, когда риск тяжелой болезни у плода является сопоставимым с риском выкидыша после биопсии. Главное достоинство биопсии хориона заключается в том, что диагноз тяжелой инвалидизирующей болезни у плода можно установить в период до 12-й недели беременности. На этом сроке прерывание беременности происходит с меньшим количеством осложнений для женщины, к тому же уменьшается стрессовая нагрузка на членов семьи.

Вопрос. Как будущей маме без медицинского образования разобраться во всех рекомендуемых обследованиях? Чем они отличаются и какие делать вначале, а какие потом?

Ответ. Для начала нужно четко установить отличие между различными методами исследования.

Скрининговое обследование обычно назначается всем без исключения беременным для выявления риска каких-то аномалий у будущего ребенка. Обычно для этого достаточно сдать анализ крови, а иногда сделать анализ крови и УЗИ. Для вас и вашего ребенка такие исследования практически безопасны.

Недостаток скринингового обследования в том, что оно дает не четкий ответ, а указывает только вероятность развития аномалий.

Если результат скринингового обследования показывает, что риск патологии у вашего ребенка велик, то вам предложат проделать дополнительные диагностические исследования, которые дадут четкий и однозначный ответ.

Амниоскопия (неинвазивный метод)

С помощью эндоскопа, введенного в шейку матки для подсветки околоплодных вод, можно дать оценку их количеству и качеству. Уменьшение количества вод и обнаружение в них мекония рассматривается как неблагоприятный диагностический признак. При проведении этой процедуры не происходит вхождение в полость матки и не повреждается целостность плодного пузыря.

Амниоцентез (инвазивный метод)

Амниоцентез – это пункция плодного пузыря, которую обычно проводят на 15–16-й неделе беременности. При проведении амниоцентеза под контролем ультразвукового аппарата (чтобы не задеть плод) в полость матки вводится игла со шприцем (путем прокола брюшной стенки женщины). Через иглу в шприц набирают околоплодную жидкость. В лаборатории можно исследовать как саму жидкость (ее химический состав), так и клетки плода, которые обычно в ней плавают. Однако, поскольку клеток плода в забранном образце очень мало, необходимо дать им возможность размножиться в искусственных условиях. Для этого требуются особые питательные среды, температура, реактивы, сложное оборудование и, конечно, время. Поэтому результаты исследования бывают готовы нескоро, в среднем к 20–22-й неделе. Если диагноз подтверждается, то прерывание беременности на таком сроке сопровождается бо́льшим количеством осложнений, чем, например, на 12-й неделе. Сильнее и моральное травмирование членов семьи.

Риск потерять плод после проведения амниоцентеза несколько меньше, чем при биопсии хориона. Нежелательным моментом является длительное воздействие ультразвука на плод. В результате этого обследования несколько повышается риск рождения маловесного ребенка и совсем слабый риск (менее 1 %) дыхательных расстройств у новорожденного.

Плацентобиопсия и кордоцентез (инвазивные методы)

Плацентобиопсия – это прокол иглой передней брюшной стенки женщины и под контролем ультразвукового аппарата взятие кусочка плаценты. Плацентобиопсию проводят обычно во втором триместре беременности, как и амниоцентез.

Кордоцентез – это пункция сосудов пуповины плода с целью получения его крови. В настоящее время основным методом получения крови плода является трансабдоминальный пункционный кордоцентез под ультразвуковым контролем, выполняют его обычно после 20-й недели беременности. Исследования проводятся под наркозом, амбулаторно или с кратко временной госпитализацией.

Обе процедуры зарекомендовали себя как достаточно без опасные для женщины и ее будущего ребенка. Осложнения после плацентобиопсии и кордоцентеза бывают очень редко. Недостатком же является большой срок беременности, на котором эти исследования проводятся. В случае подтверждения диагноза грубой патологии прерывание беременности в этот период требует длительной госпитализации и чревато осложнениями.

Биопсия кожи плода (инвазивный метод)

Биопсия кожи плода – получение образцов кожи плода аспирационным или щипцовым методом под ультразвуковым или фетоскопическим контролем в целях пренатальной диагностики гиперкератоза, ихтиоза, альбинизма и др.

Биопсия печени (инвазивный метод)

Биопсия печени – получение образцов ткани печени плода аспирационным методом с целью диагностики заболеваний, связанных с дефицитом специфических энзимов печени.

Биопсия тканей опухолевидных образований (инвазивный метод)

Биопсия тканей опухолевидных образований проводится аспирационным методом для получения образцов тканей солидного строения или содержимого кистозных образований, для диагностики и выбора тактики ведения беременности.

Аспирация мочи (инвазивный метод)

Аспирация мочи – это пункция полости мочевого пузыря или лоханок почек плода под ультразвуковым контролем с целью получения мочи и ее биохимического исследования для оценки функционального состояния почек и выяснения во проса о необходимости хирургической коррекции.

Вспоминайте о том, что вы ждете ребенка каждый раз, когда перед вами встает вопрос о приеме каких бы то ни было лекарственных препаратов. Ведь лекарственные средства, которые вы раньше считали вполне безопасными, теперь могут причинить вред малышу.

К тому же не всегда можно сказать с уверенностью, вредно или безопасно то или иное средство для беременной. Некоторые лекарства рассчитаны на короткий курс приема, например антибиотики против различных инфекций. Другие же, назначаемые при хронических или просто длительных заболеваниях, таких как повышенное давление или диабет, требуется принимать постоянно. Некоторые медикаменты совершенно безвредны для беременных и даже могут быть необходимыми для успешного протекания беременности, другие препараты вовсе не безопасны и даже могут вызвать очень серьезные последствия. В любом случае обязательно советуйтесь со своим врачом.

Какие возможны последствия после приема лекарств

Попадая в организм взрослого человека, лекарства подвергаются химическим превращениям – образуют многочисленные соединения, каждое из которых вмешивается в различные этапы обмена веществ и изменяет биохимическое состояние организма. Этим объясняются побочные эффекты большинства лекарств, описанные в инструкциях по их применению. В случае болезни, когда без медикамента не обойтись, можно пренебречь его побочными эффектами, ведь лечебное воздействие оправдывает все. Организм взрослого человека в силах справиться не только с болезнью, но и с побочными эффектами, вызванными принятыми лекарствами.

Согласно медицинской статистике, около 2–3 % всех врожденных пороков у детей являются следствием приема будущей матерью лекарственных препаратов во время зачатия и беременности. Ряд исследований доказывает, что некоторые препараты могут влиять и на сперму будущего отца.

В отличие от взрослого человека, развивающийся плод не всегда может справиться с отклонениями в биохимическом состоянии своего организма, которые вызывает лекарство, принятое его матерью. В результате медикаментозного воздействия возможно повреждение генов, хромосом и клеток плода. Следствием этого могут стать снижение темпов роста тканей и органов, сбой биологической программы будущего человека. Это в конечном итоге может привести к возникновению различных пороков развития плода – от инвалидизирующих до смертельных. Кроме того, лекарства могут нарушать кровоток в сосудах плаценты, изменять обмен веществ между организмами матери и плода, что приводит к задержке внутриутробного развития или преждевременным родам.

Действие лекарства на плод зависит от многих факторов: от свойств препарата, его дозы, длительности применения, пути его введения, от срока беременности и состояния организма будущей матери, наследственных особенностей чувствительности к препарату.

В настоящее время существуют тысячи разных лекарств, воздействие которых на плод в полной мере не изучено, поскольку подобные исследования чрезвычайно сложны, дорогостоящи, а в большинстве случаев просто невозможны.

Если во время беременности возникла необходимость в приеме лекарственных препаратов, то следите за тем, чтобы они были для вас безопасны.

Как минимизировать риск при приеме лекарств

В случае недомогания или болезни нужно помочь себе и одновременно минимизировать риск лекарственного поражения будущего малыша.

Вот несколько советов по приему лекарств во время беременности.

• Никогда не прибегайте к лекарственному самолечению во время беременности. Особенно это касается малознакомых и незнакомых лекарственных препаратов. В любом случае советуйтесь с врачом. Если по каким-то причинам это невозможно, то внимательно прочитайте инструкцию к препарату – в ней может быть обозначена принадлежность данного лекарства к той или иной группе тератогенности (см. ниже) или прямо указано, что данный медикамент нельзя использовать при беременности.

• Если вы употребили какой-то медикамент, не зная о собственной беременности (например, в первые две недели), то обязательно посоветуйтесь со специалистом о возможности вредного воздействия лекарства на плод сразу, как только убедитесь в беременности. Ранняя консультация даст вам необходимый резерв времени для оценки опасности и принятия решения о судьбе данной беременности.

• Если лекарственный препарат назначил врач, обязательно поинтересуйтесь о возможных нежелательных последствиях для плода. Не стесняйтесь задавать эти вопросы. Если врачу не удалось развеять ваши опасения, то можете посоветоваться еще с компетентным генетиком, или перинатологом, или клиническим фармакологом.

• Как только вы узнаете, что беременны, постарайтесь принять все возможные меры для уменьшения опасности заболеть. Особенно это касается первых трех месяцев беременности. Постарайтесь ограничить поездки в общественном транспорте (где велика вероятность заразиться ОРЗ и т. д.). Если кто-то из ваших домашних заболел острым респираторным заболеванием, то вам необходимо ограничить контакт с ним и надеть марлевую маску.

• Старайтесь не употреблять в пищу продукты, которые могут вызвать у вас аллергию, требующую лекарственного лечения.

• Если у вас есть какие-то хронические заболевания, которые могут обостриться во время беременности, то вам необходимо проконсультироваться с врачом и разработать индивидуально для вас профилактические меры.

Какие существуют категории безопасности лекарств

В 1979 году Фармацевтическая академия разработала сравнительную систему категорий употребляемых лекарственных средств в отношении их безопасности для беременности. Система включает в себя пять категорий тератогенности лекарств – А, В, С, D и X.

Категория А – лекарства или средства, безопасность которых для беременности доказана. При специальных исследованиях вредное действие лекарства на плод не обнаружено.

Примеры: витамины и тиреоидные гормоны.

Категория В – средства, которые по результатам исследований, проведенных на животных и людях, считаются относительно безвредными и которые можно принимать без существенного риска.

Примерами таких препаратов могут служить антибиотики, такие как амоксиллин и эритромицин.

По статистике, более 90 % будущих мам принимают какие-либо лекарственные препараты в разные сроки беременности.

Категория С – средства, действие которых изучалось на животных. Исследования показали, что они неблагоприятно действуют на плод. Над людьми такие опыты не ставились. Эти лекарства могут быть выписаны только в том случае, если возможная польза превышает потенциальный риск, связанный с приемом препарата.

Примеры: компазин, теофилин.

Категория D – средства, по которым имеются данные, доказывающие риск их приема для эмбриона. Эти препараты можно употреблять, только если в этом есть жизненная необходимость, когда никакие другие средства не действуют.

Примером лекарственного препарата этой категории является тетрациклин.

Категория Х – средства, изучение которых на животных и людях показало эмбриональные отклонения. Риск, очевидно, перевешивает положительный эффект. Эти средства ни в коем случае не следует принимать беременным.

Примерами таких лекарств являются аккутан, литий, вакцинации смалпокса.

Если следом за названием препарата указано две буквы, то это свидетельствует о разном повреждающем эффекте лекар ства на разных сроках беременности. (Например, аспирин менее опасен на ранних сроках беременности, чем в последнем триместре, когда он способен негативно воздействовать на свертывающую систему крови плода.)

Тератогенное действие (от греч. teratos – урод, уродство, чудовище) – нарушение эмбрионального развития под воздействием тератогенных факторов – некоторых физических, химических (в том числе лекарственных препаратов) и биологических агентов (например, вирусов) с возникновением морфологических аномалий и пороков развития.

Аптечка для будущей мамы

Зачастую во время беременности требуется применение тех или иных лекарственных препаратов. Однако привычные до беременности сред ства борьбы с недугом могут теперь оказаться для вас нежелательными.

Поэтому обычный состав вашей домашней аптечки должен пополниться за счет следующих препаратов.

1. Поливитамины. Даже при рациональном питании в период беременности вам необходимы дополнительные витамины и микроэлементы. Лучше всего принимать поливитаминные препараты, рассчитанные именно на беременных. Подобрать такой препарат поможет ваш врач. Однако при возникновении различных осложнений течения беременности врач может назначить вам в дополнение к принимаемым поливитаминам следующие препараты: фолиевую кислоту (витамин В₉), витамин Е, кальций.

2. Ношпа – это спазмолитический препарат, который используется во время беременности при повышении тонуса матки. Действие препарата основано на расслаблении мышечной мускулатуры матки. Клиническими исследованиями доказано, что ношпа не оказывает неблагоприятного влияния на плод. Врачи рекомендуют иметь этот препарат при себе и применять его при признаках усиления тонуса матки (болезненные ощущения в области живота, когда матка становится твердой и плотной, долго не расслабляется). Рекомендуется принимать не более 6 таблеток ношпы в сутки. Перед началом приема ношпы нужно проконсультироваться с врачом, так как этот препарат нельзя принимать при явлениях истмико-цервикальной недостаточности.

3. Свечи с папаверином ректальные (вставляются в прямую кишку) обладают действием, аналогичным ношпе, и применяются для усиления ее действия, так как оба эти препарата взаимодействуют, увеличивая продолжительность терапевтического эффекта друг друга. Как часто вам необходимо их применять, определяет врач.

4. Слабительные средства. Во время беременности часто возникают проблемы со стулом, что препятствует нормальному пищеварению и обмену веществ. Если корректирующая диета не помогает, то можно использовать мягкие слабительные средства, например гутталакс. Этот препарат не противопоказан во время беременности и не оказывает влияния на плод.

5. Препараты для лечения геморроя. После 12 недель беременности можно использовать ректальные свечи и крем гепа тромбин, свечи с новокаином. На фоне приема этих препаратов геморроидальные узлы станут меньше, пройдет боль. Помимо этого, гепатромбин окажет и профилактическое действие, его применение резко снижает риск рецидива заболевания.

6. Средства, повышающие иммунитет. При простуде такими средствами можно пользоваться только после 20 недель беременности. К таким средствам относится, например, препарат, содержащий интерферон, который помогает бороться с бактериальными и вирусными инфекциями, виферон. Следует учесть, что беременным подходит дозировка 150 тыс. ME.

7. Средства для профилактики ОРВИ и гриппа. В период эпидемий можно пользоваться таким средством, как оксолиновая мазь. Ее в небольшом количестве закладывают в нос, смазывая его слизистую оболочку. Действие оксолиновой мази основано на том, что она препятствует внедрению вируса. Рекомендуется использовать оксолиновую мазь перед планируемым посещением мест большого скопления людей, а также в осенне-зимний период. Аналогичным образом можно использовать бальзам витаон.

8. Успокаивающие средства. Такие средства вам могут пригодиться в первой половине беременности, учитывая особенности изменения возбудимости нервной системы, например повышенную плаксивость, раздражительность, а во второй половине беременности – учитывая частую бессонницу. Рекомендуется принимать валериану и пустырник (их можно использовать в виде таблеток, экстрактов, отваров из сухих трав). Можно принимать препарат новопассит, который создан на основе трав и не содержит спирта.

9. Средства для желудка. Во второй половине беременно сти часто появляется изжога, так как увеличивающаяся в размерах матка «подпирает» диафрагму и желудок, в результате чего нарушается отток желчи: она забрасывается в желудок, пищевод. Эту неприятность поможет устранить прием таблеток ренни или альмагель.

10. Антигистаминные препараты. Во время беременности в связи с изменением иммунного статуса велика вероятность проявления тех или иных аллергических реакций, даже если раньше вам не приходилось встречаться с этим недугом. В этом случае помогут такие известные препараты, как су прастин, кларитин.

11. Лекарства от головной боли. Терпеть головную боль намного вреднее, чем пить обезболивающие препараты (разумеется, если голова болит не регулярно, а эпизодически). Если же вас беспокоят частые мучительные головные боли, то они могут означать развитие какого-либо заболевания и вам следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Если же подобная причина исключена, то можно принять обезболивающее средство. Наиболее изучены по влиянию на беременную женщину и плод парацетамол и препараты на его основе (например, панадол). В малых дозах или при непродолжительном периоде лечения он не оказывает отрицательного воздействия на плод.

Всегда помните, что применять любые лекарственные средства можно только после консультации с врачом и с особой осторожностью – до 12 недель беременности!

Лекарственные травы

Травы – это такое же лекарство, и оно воздействует на ваш организм и на ребенка точно так же, как и любое другое медикаментозное средство. Лекарственные травы могут помочь избавиться от ряда недомоганий во время беременности. Но есть и сильнодействующие травы, которые могут вызывать понос, рвоту, повышенное сердцебиение и даже причинить вред зародышу (например, привести к выкидышу).

Помните, что травы могут оказаться даже более опасными, чем лекарства.

Обычно соответствующих пометок о том, возможно ли применение тех или иных трав беременным, на их упаковках вы не найдете.

Нет гарантии, что изготовление и упаковка трав были произведены в удовлетворительных условиях, под необходимым контролем. Да и пакуются они по-разному, в разных пропорциях. Из-за этого эффект от применения одних может получиться довольно слабым, а от других – невероятно сильным. В упаковке могут также содержаться опасные элементы, такие как фрагменты насекомых, опылители, плесень и даже токсичные вещества вроде свинца или мышьяка.

Травы, которые нельзя принимать во время беременности

Постарайтесь не принимать: аралию китайскую, барбарис, душицу, желтокорень канадский, корень жизни, корень хлопчатника, крокус, можжевельник, мускатный орех, мяту болотную, омелу белую, папоротник мужской, пижму, пиретрум, полынь горькую, полынь лекарственную, полынь обыкновенную, ракитник, руту, тую, чемерицу зеленую, чистотел большой.

Также обычно не рекомендуется принимать: эхинацею, китайское гингко и женьшень. Несмотря на то что они широко распространены и употребляются многими, нет никаких данных о том, насколько они безопасны для беременных женщин.

Особенно осторожно обращайтесь с китайскими травами!

Растения, которые можно применять во время беременности

Лекарственные растения в период беременности лучше принимать в виде пищевых добавок или травяного чая, в таком виде они оказывают самое мягкое воздействие.

Имбирь. Чай или печенье с имбирем помогут облегчить утреннюю тошноту. Пить чай стоит маленькими чашечками в течение всего дня, также можно добавить свеженатертый имбирь в жаркое, так как он способствует кровообращению.

Капуста устраняет отеки. Можно обернуть щиколотки вареными и охлажденными листьями капусты, также их можно положить на грудь для облегчения боли (при неприятных ощущениях в увеличивающихся молочных железах).

Листья малины – это идеальное средство при приближении родов. Листья малины размягчают связки вокруг родового канала, что способствует маточным схваткам и ускоряет процесс родов. Внимание! Принимать листья малины можно только в последние 8 недель беременности, и не раньше, так как они могут вызвать преждевременные роды.

Плоды шиповника богаты витамином С и помогают бороться с инфекциями.

Ромашка оказывает мягкое воздействие на организм. Ее можно принимать в течение всего срока беременности, она снижает газообразование, вздутие живота. Пить чай из ромашки следует не более двух раз в день.

Кориандр помогает подготовить организм к родам. Можно съесть 3 или 4 побега кориандра вместе с салатом или приготовить чай из семян. Начинать принимать кориандр можно за две недели до предполагаемой даты родов.

Калина расслабляет мышцы благодаря своим антиспазматическим и седативным свойствам. В виде отвара или настойки применяется для смягчения болезненных схваток во время родов. Внимание! Не принимать калину до начала родов, так как она стимулирует сокращение матки.

Фенхель. Чай из фенхеля способен облегчить утреннее недомогание, однако больше двух чашек в день пить не рекомендуется.

Чеснок помогает укрепить иммунитет и снижает риск появления тромбов, способствует нормальному росту и развитию ребенка, так как стимулирует кровообращение. Можно добавлять в пищу при готовке для поддержания стабильного кровяного давления.

Настойки из лаванды, ноготков и зверобоя способствуют процессу заживления, особенно если имеются послеродовые швы.

Люцерна, корень лопуха, крапива – богатые источники витаминов.

Приправы: тмин, укроп и фенхель – способствуют образованию молока при вскармливании грудью.

Шалфей снижает образование молока. Может помочь вам, когда вы будете отучать ребенка от груди или переводить его на искусственное вскармливание.

Можно ли делать прививки во время беременности

Ответ на этот жизненно важный вопрос зависит от того, насколько серьезна ситуация – есть ли угроза здоровью мамы и будущего малыша. Вопрос о прививках вызывает много споров и среди специалистов: некоторые из них одобряют применение вакцин и не мыслят об иной профилактике заболеваний, другие являются ярыми противниками прививок. С одной стороны, введение вакцины повышает иммунитет (человек при контакте с инфекцией не заболеет или перенесет ее в легкой форме), но с другой – может создать высокую антигенную нагрузку на организм, результатом которой будут аллергические реакции. Поэтому вопрос приходится решать индивидуально.

Внимание! Во время беременности противопоказана вакцинация живыми вакцинами (против кори, паротита и краснухи, ветряной оспы, полиомиелита) из-за теоретического риска передачи ослабленного вируса плоду. Если будущая мать была вакцинирована или забеременела в течение трех месяцев после вакцинации, врач предупреждает ее о возможных (теоретически) последствиях. О прерывании беременности речь не идет, так как не было зарегистрировано ни одного случая тератогенного (уродующего плод) воздействия от вакцин. Если необходима экстренная профилактика кори, паротита (в случае контакта с заболевшим), то женщине вводят не вакцину, а человеческий иммуноглобулин (он не даст развиться заболеванию).

О прививках, сделанных женщинам во время беременно сти, достоверных сведений мало: во всем мире эксперименты на беременных запрещены, и результаты наблюдений основаны только на данных об экстренных вакцинациях. Однако иногда женщина на момент вакцинации не знает, что беременна, или прививка ей необходима по жизненным показаниям. Данные различных источников говорят: женщине, которой была сделана прививка, не стоит прерывать беременность, если риск повреждения плода не был обнаружен в аналогичных ситуациях.

Если вам необходимо пройти вакцинацию, то лучше отложить процедуру на второй или третий триместр.

Чтобы снизить риск возникновения и развития заболеваний в период планируемой беременности, стоит сделать все необходимые прививки за полгода до ее начала. Это защитит не только женщину, но и будущего ребенка. Результаты исследований доказывают высокую эффективность секреторных иммуноглобулинов, входящих в состав грудного молока и молозива. Информация о перенесенных заболеваниях и прививках сохраняется в иммунной памяти у женщины и передается малышу. Антитела, находящиеся в молоке кормящей мамы, предохраняют ребенка от вирусов и бактерий, а также формируют в его кишечнике бифидум-флору, которая защищает его от патогенных бактерий и формирует пассивный иммунитет.

В обычной жизни, чтобы улучшить самочувствие или избавиться от легкого недомогания, мы используем как традиционные способы воздействия на организм, так и методы нетрадиционный медицины.

Во время беременности важно знать наверняка, что эти методы не принесут вреда вашему здоровью и здоровью будущего малыша.

Гомеопатия

Гомеопатические средства – это очень слабые растворы, так что считается, что применять их во время беременности можно. Многие женщины подбирают лекарства сами. Такие средства, как, например, арника (ее используют для заживления разрывов и разрезов после родов), оказываются весьма эффективными, хотя соответствующих исследований проведено не было.

Квалифицированный врач-гомеопат лечит не болезнь, а человека в целом, поэтому двум разным женщинам с одинаковыми симптомами он пропишет разные средства.

Остеопатия и мануальная терапия

Оба метода подразумевают воздействие на позвоночник. Они хорошо помогают от болей в спине и могут облегчить боли в тазовой области. Вреда они ребенку не причинят. Более того, квалифицированный остеопат может помочь вам подготовиться к родам.

Рефлексология

Рефлексология диагностирует и лечит различные заболевания путем воздействия на стопы. Крайне маловероятно, чтобы это представляло какую-то опасность. Некоторым женщинам рефлексология помогает справиться с обычными для беременных недомоганиями вроде тошноты и запоров, и есть данные, что рефлексологические процедуры перед родами помогают ускорить их протекание.

Акупунктура и акупрессура

Доказано, что акупунктура (иглоукалывание) помогает справиться с тошнотой и болями в спине и способна уменьшить боль во время схваток. Также ее применяют для стимуляции родов.

Очень важно найти квалифицированного специалиста и пользоваться только стерильными иглами.

Акупрессура – это давление на биологически активные точки, и ее можно делать самой.

Ароматерапия

Ароматерапия помогает легче переносить схватки и лечить промежность, пострадавшую в процессе родов, однако помните о том, что эфирных масел существует очень много, и не все они безопасны для беременных. Мнения о том, какие масла можно использовать будущей маме, а какие нельзя, расходятся. Это зависит от того, как именно масло используется. Масла можно наносить на кожу, добавлять в ванну, использовать для компресса или нагревать, чтобы пары попали в воздух. Некоторые масла, например, не рекомендуется наносить на кожу, а вдыхать их пары можно. Если вы хотите быть предельно осторожной, не прибегайте к ароматерапии в первом триместре.

Массаж

Считается, что если массаж делает квалифицированный специалист, то процедура эта безопасна. Массаж помогает при болях в спине и позволяет свести к минимуму растяжки. К тому же это прекрасное расслабляющее средство при стрессе.

Во время родов помогает простой массаж, который вам может сделать муж или партнер. Некоторые медицинские центры предлагают специальный дородовой массаж.

Баня и сауна

Вообще беременным женщинам нужно хорошо понимать физиологический механизм воздействия горячего воздуха или пара на их организм.

Посещение сауны во время беременности большинство врачей вообще не рекомендует.

Возможность посещать баню обязательно обсудите с врачом, наблюдающим за состоянием вашего здоровья.

Помните, что необходимо учитывать особенности течения беременности на разных сроках. Если вы только собираетесь начать посещение бани, то этого не стоит делать в первом и третьем триместрах беременности. Во втором триместре можно по пробовать посетить парную или сауну под руководством квалифицированного инструктора. В том случае, если у вас уже большой опыт посещения парной, то в первом триместре нужно ограничить нагрузку в парилке, чтобы не спровоцировать прерывание беременности. На последующих сроках посещать баню следует, внимательно прислушиваясь к своему самочувствию. Учтите, что состояние вашего организма может объективно оценить только врач: нередко самочувствие беременных женщин не соответствует их реальному состоянию.

Если во время беременности вы идете в баню, то вам пригодятся несколько советов.

• Старайтесь не входить в парилку одна, лучше пойти туда с инструктором или в компании.

• Не забывайте закрывать голову! Для этого подойдут специальные фетровые шляпы, которые продаются в магазинах и отделах товаров для бани.

• В перерывах между парной обязательно пейте. Для этого могут подойти отвар шиповника, травяные чаи или обычная вода.

• Не «пересиживайте» в парной. Лучше зайти несколько раз, чем один раз сидеть долго и выйти с плохим самочувствием.

• Обязательно надевайте в бане резиновые тапочки (и не снимайте их в парной) и на полок стелите собственное полотенце или под стилку.

Для формирования здорового организма будущего ребенка, безусловно, необходимо физическое здоровье его мамы.

Поддерживать хорошую физическую форму вам помогут регулярные занятия физкультурой. Умеренные упражнения и занятия спортом будут стимулировать ваше кровообращение, предупреждать лишний вес, укреплять мышцы.

Согласно данным исследований, беременные женщины, регулярно выполняющие специальные комплексы упражнений, ощущают себя более активными и жизнерадостными во время беременности, легче рожают и быстрее приходят в норму после родов.

Спорт и беременность

Занятия спортом полезны как до беременности, так и во время нее. Однако не допускайте чрезмерных физических нагрузок – сейчас это для вас вредно и опасно.

Помните о том, что некоторые виды спорта беременным противопоказаны. Если вы все-таки хотите продолжать ими заниматься, то обязательно посоветуйтесь со своим врачом и с тренером, а также проконсультируйтесь со специалистом по спортивной медицине.

Если вы продолжаете заниматься своим привычным видом спорта, то во время беременности не проводите тренировки слишком интенсивно и не увеличивайте программу упражнений. И помните: беременность – это не лучшее время для участия в спортивных состязаниях, где вы максимально выкладываетесь.

Если вы до беременности не занимались спортом серьезно, то ближайшие 9 месяцев – не самое подходящее время для того, чтобы начинать осваивать новый вид спорта.

Следует с особенным вниманием отнестись к выбору упражнений и нагрузки если:

• вы страдаете болезнями сердечно-сосудистой си стемы;

• у вас повышенное или пониженное кровяное давление;

• у вас очень низкий вес или ожирение;

• вы страдаете болезнями мышц или суставов;

• ранее имели место преждевременные роды;

• у вас многоплодная беременность;

• у вас была (или есть) истмико-цервикальная недостаточность (ситуация, когда во время беременности шейка матки начинает раскрываться, что ведет к угрозе прерывания беременности);

• положение плаценты не соответствует норме (низкое расположение, предлежание и т. п.) или имеются другие факторы, обусловливающие угрозу невынашивания беременности.

Безопасные физические нагрузки

Сейчас вам лучше всего подойдет специальная гимнастика для беременных.

Это хороший способ щадящими средствами поддержать физическую форму под руководством инструктора, который понимает, что можно и нужно беременной женщине.

Обычно в таких группах занимаются легкими упражнениями на растяжку и дают умеренную аэробную нагрузку, а также тренируются принимать позы, которые потом пригодятся во время схваток.

Безопасными для большинства беременных женщин считаются также ходьба, йога и плавание.

Ходьба. Вписать ходьбу в распорядок дня очень легко. Только учтите, что, когда живот начнет расти, вам придется следить за осанкой. Когда матка увеличивается, центр тяжести смещается, а это создает нагрузку на поясницу. Слегка отклонитесь назад, и вам легче будет удерживать равновесие.

Йога. Занятия йогой – это очень мягкая нагрузка, развивающая гибкость. Многим женщинам дыхательные и медитативные упражнения помогают легче переносить схватки. Только не растяните связки и обязательно скажите инструктору, что вы беременны. Во многих современных фитнес-центрах есть специальные группы йоги для беременных.