Читать онлайн Как учиться и не испортить зрение бесплатно

Чтобы эффективно помочь ребенку справиться с болезнью, прежде всего, нужно понять, откуда она взялась, что именно нарушено и как это исправить. Следовательно, родителям, которые будут непосредственными участниками лечебного процесса, необходимо знать основные особенности строения глаза. Замечено, что у родителей, которые хорошо осведомлены о механизме заболевания, результат лечения малыша намного выше, чем у тех, кто мало информирован, а соответственно, не осознает всю серьезность проблемы. Именно поэтому в первой главе вы познакомитесь со строением глазного яблока, а также с принципами его работы.

Из чего состоит глаз человека

Для начала надо сказать, что человеческий глаз – уникальное по своей сути явление. В нем все продумано природой до мельчайших деталей. К тому же вы никогда не встретите абсолютно одинаковых глаз – именно на этом основана техника идентификации (то есть определения) человека по радужной оболочке.

Само глазное яблоко имеет, как правило, форму сжатого эллипсоида. Однако у 40 % взрослых людей встречается и шаровидная форма глаза.

Длина глазного яблока в норме:

✓ у новорожденного – 17–18 мм;

✓ в 1 год – 19–20 мм;

✓ в 3 года – 21–22 мм;

✓ в 7 лет – 22–23 мм;

✓ в 14 лет – 23–24 мм;

✓ у взрослого – 23–24 мм.

Глаз состоит из трех оболочек, которые расположены друг под другом и очень тесно связаны между собой анатомически и функционально, а также из хрусталика и внутренних жидких сред (рис. 1).

Рис. 1

Первая оболочка глаза

Первая – наружная – оболочка делится на прозрачную и непрозрачную части. Прозрачная называется роговицей. Она располагается в переднем отрезке глаза и выполняет оптическую и защитную функции. Надо отметить, что роговица – одна из самых прозрачных сред в мире: мы замечаем ее, только если она мутнеет в результате какого-либо заболевания или в нее попадают инородные тела вследствие травмы. Непрозрачной частью наружной оболочки глаза является склера, которая состоит из плотных коллагеновых волокон белого цвета. Отсюда и название – «белочная оболочка» или «белок». Главные ее функции: каркасная (она обеспечивает форму глазного яблока) и защитная (оберегает глаз от воздействия повреждающих факторов). Основу склеры составляет коллаген, поэтому она очень чувствительна к недостатку данного вещества в организме. При его дефиците склера размягчается, ее каркасные свойства значительно уменьшаются, глаз начинает терять шаровидную форму и достаточно легко вытягивается в передне-заднем направлении, что вызывает снижение зрения и приводит к необходимости пользоваться очками.

Вторая оболочка глаза

Второй оболочкой служит сосудистый тракт, который состоит из трех отделов: радужной оболочки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки.

Цветная радужная оболочка расположена позади роговицы и имеет форму диска с отверстием посередине, которое называется зрачком. Радужка постоянно находится в движении за счет работы внутриглазных мышц. Именно поэтому зрачок у человека становится то шире, то уже в зависимости от интенсивности светового излучения. Таким образом зрачок регулирует поток солнечных лучей, проникающий в глаз, оберегая тем самым чувствительные внутренние среды глазного яблока – в первую очередь хрусталик и сетчатку – от ожогов. В сумерках зрачок расширяется, давая возможность большему количеству света попасть в глаз, чтобы максимально увеличить наши зрительные возможности при плохом освещении.

Кроме того, диаметр зрачков зависит от расстояния до предмета, на который человек смотрит. Если мы читаем текст, расположенный недалеко от глаз, зрачки сужаются, повышая остроту зрения, чтобы можно было рассмотреть мелкие объекты (в данном случае буквы). При взгляде вдаль зрачки, наоборот, расширяются.

Наконец, на размере зрачкового отверстия радужки может сказываться и рефракция глаз, то есть наличие близорукости (миопии) или дальнозоркости (гиперметропии). Так, при близорукости зрачки шире, чем при дальнозоркости.

Радужная оболочка каждого человека уникальна. А ее внешний вид зависит от состояния внутренних органов. Практически при любом заболевании на радужке – в зоне проекции на нее больных органов – появляются темные пятна той или иной степени интенсивности. На этом основана иридология – наука, которая занимается диагностикой заболеваний по радужной оболочке и которая с каждым годом становится все популярнее в нашей стране и за ее пределами. Однако приходится констатировать, что уровень подготовки специалистов, проводящих такую диагностику, остается крайне низким в связи с отсутствием должной многолетней подготовки. Поэтому не стоит на 100 % доверять диагнозам, поставленным при изучении изменений в радужке. Хотя иридология сама по себе действительно заслуживает внимания и уважения, в настоящее время в России квалифицированных специалистов в этой сфере нет.

Цвет радужной оболочки зависит от количества темного пигмента меланина, который входит в ее состав. По цвету радужки человека можно определить в каком климате жили его предки.

Чем темнее радужка, тем больше в ней меланина, тем более плотную структуру она имеет и тем лучше защищает внутренние структуры глаза от слепящих и обжигающих солнечных лучей.

Светлые радужки (голубые, серые) тонкие, в них мало уплотняющего меланина. Поэтому темноглазые люди, как правило, проживают на очень солнечных территориях: в Азии, Африке и др. Исключение – народности Крайнего Севера, но и там чрезвычайно важна повышенная защита глаз, поскольку лучи Солнца интенсивно отражаются от снега и льда. А светлоглазые люди – представители народов, проживающих в странах с умеренным климатом и не слишком сильным солнечным воздействием: в Канаде, России, европейских государствах и т. п.

За радужной оболочкой расположено цилиарное тело. Оно занимается выработкой внутриглазной жидкости, содержащей большое количество питательных веществ и постоянно омывающей орган зрения изнутри. Благодаря этому внутреннюю среду глаза можно сравнить с проточным озером, родник которого находится в области цилиарного тела.

К тому же цилиарное тело служит опорой для хрусталика и участвует в процессе аккомодации, то есть в приспособлении глаза к четкому зрению на разные расстояния. Это возможно за счет того, что к цилиарному телу крепятся тонкие волокна, отходящие от хрусталика. Когда надо разглядеть что-либо вблизи, например текст книги, цилиарные мышцы, расположенные в области цилиарного тела, сокращаются, хрусталиковые волокна расслабляются и хрусталик округляется. Чтобы рассмотреть вблизи очень мелкие детали, он должен принять шаровидную форму. Когда же необходимо четко разглядеть далекие объекты, цилиарные мышцы, напротив, расслабляются и хрусталик сразу приобретает форму плоского диска из-за натяжения цилиарных нитей. В этом и заключается суть аккомодации.

Теперь давайте рассмотрим собственно сосудистую оболочку глаза. Она находится за цилиарным телом, выстилая весь задний отдел глазного яблока. Располагаясь между склерой и сетчаткой (внутренней оболочкой глаза), сосудистая оболочка является энергетической базой, обеспечивающей все фотохимические процессы в сетчатой оболочке, и тем самым участвует в акте зрения. Она содержит довольно крупные сосуды, которые способны значительно расширяться при сильных притоках крови к голове, например при длительном пребывании вниз головой, большом мышечном напряжении, подъеме тяжестей.

При сильном расширении сосудов, которые находятся под сетчаткой, многократно возрастает риск ее разрывов и отслойки, особенно у пациентов с высокой степенью близорукости. Дело в том, что расширенные сосуды выталкивают сетчатку вперед, а при близорукости она и без того истончена и прикреплена достаточно слабо.

Третья оболочка глаза

Третьей – и, наверное, самой важной – оболочкой глазного яблока является именно сетчатка. Она наиболее сложно устроена по сравнению с другими структурами глаза и состоит из 10 слоев. Каждый из них, в свою очередь, тоже имеет очень сложное строение и выполняет только ему присущую функцию.

Самые значимые для зрения элементы сетчатки – палочки и колбочки (такие названия эти клетки получили благодаря своей форме). По структуре, функциям и расположению они сильно отличаются друг от друга.

Палочки – тонкие, цилиндрической формы клетки, находящиеся ближе к периферии сетчатки. Всего их около 170 миллионов в каждом глазу. В основе их работы лежит зрительный пигмент родопсин. Они отвечают за периферическое и сумеречное зрение, то есть зрение при отсутствии дневного света. Цветного изображения палочки не дают – только черно-белое. Именно из-за этого возникла поговорка о том, что ночью все кошки серы.

Колбочки – клетки сетчатки, которые имеют конусообразную форму, располагаются в основном в центральной части сетчатки, содержат пигмент йодопсин и отвечают за центральное и цветовое зрение. Благодаря им мы четко видим объекты в дневное время суток, а также различаем всю цветовую гамму. По ночам эти клетки переходят в спящее состояние, из-за чего в темноте нам не удается различать цвета и резко снижается способность четко видеть предметы.

Зрительные пигменты родопсин и йодопсин очень нестойкие. На свету они постоянно разлагаются, вырабатывая при этом энергию для трансформации зрительного изображения, поступающего на сетчатку, в нервный импульс. Этот импульс по зрительному нерву идет для дальнейшей обработки в головной мозг. Сами же пигменты могут восстанавливаться только в полной темноте при достаточном содержании в организме витамина А.

Именно поэтому утром, после крепкого ночного сна, когда количество пигмента в клетках сетчатки максимально, мы видим все цвета весьма яркими и насыщенными, а предметы – четкими и контрастными. К вечеру же цветовосприятие значительно снижается, краски блекнут, четкость зрения падает.

Особенно быстро разрушаются зрительные пигменты у детей, проводящих много времени за компьютером, под воздействием лучей монитора. Отсюда и жалобы на ухудшение цветоощущения, нечеткость зрения, серый фон изображения, которые возникают у многих современных школьников.

Хрусталик

Так называется прозрачное полутвердое вещество, которое не имеет сосудов и состоит из ядра, заключенного в переднюю и заднюю капсулы.

Хрусталику присуща форма двояковыпуклой линзы. Он активно участвует в процессе аккомодации, обеспечивая четкость изображения на разных расстояниях. В полностью сформировавшемся глазу диаметр хрусталика равен 9–10 мм, толщина – всего 3,5 мм, а преломляющая сила – в среднем 18 диоптрий.

В норме хрусталик должен быть идеально прозрачным, чтобы свободно пропускать через себя лучи света. При его помутнении снижается зрение и возникает заболевание под названием «катаракта».

Стекловидное тело

За хрусталиком расположена наиболее объемная часть глазного яблока – стекловидное тело. Это прозрачная студенистая масса, на 99 % состоящая из воды.

Стекловидное тело обеспечивает тонус глазного яблока и поддерживает его форму.

Будучи прозрачным, стекловидное тело свободно пропускает свет, а также участвует во внутриглазном обмене веществ.

На микроскопическом уровне видно, что оно имеет слоистую структуру. При этом все слои обязательно должны располагаться параллельно друг другу, чтобы стекловидное тело оставалось полностью прозрачным и максимально пропускало потоки света, устремляющиеся к сетчатке.

Если в структуре стекловидного тела возникают изменения под воздействием внешних факторов (например, когда ночью подушка чересчур сильно давит на глаз или при частых авиаперелетах), мы замечаем это сразу, особенно при взгляде на светлые поверхности в дневное время суток. Создается впечатление, будто перед глазами плавает паутинка или тонкая сеточка.

Диск зрительного нерва

На глазном дне в области сетчатки располагается начальный отдел зрительного нерва, называющийся диском зрительного нерва.

Он, по сути, является единственным связующим звеном между глазом, который воспринимает зрительную информацию, и мозгом, который ее обрабатывает.

В норме диск зрительного нерва должен быть бледно-розовым, округлым или овальным с идеально четкими, ровными контурами.

Изменения его внешнего вида всегда настораживают врача-офтальмолога, поскольку могут свидетельствовать о довольно серьезных заболеваниях глаз или даже головного мозга.

Но иногда встречаются врожденные аномалии, при которых диски зрительных нервов выглядят нетипично. В таких случаях непременно требуется пройти обследование, чтобы подтвердить наличие врожденных особенностей и исключить болезнь.

Если подтвердится, что ребенок родился с измененными внешне зрительными нервами, которые на самом деле абсолютно здоровы, необходимо хранить медицинскую документацию с этими сведениями и в будущем обязательно (!) сообщать о них при посещении врача-офтальмолога. Благодаря этому он сможет наблюдать за состоянием зрительных нервов в динамике по мере роста и развития ребенка.

За счет чего мы видим

Итак, выше достаточно подробно рассмотрено строение глазного яблока.

Но, владея одними только знаниями о его анатомии, мы не сможем понять, за счет чего человек видит.

Точно так же можно до мельчайших винтиков изучить конструкцию самолета, но все равно не понять, каким образом такая махина летает.

Так что давайте ознакомимся со зрительным процессом.

Он состоит из четырех основных этапов.

✓ На первом этапе изображения предметов, пройдя через прозрачные преломляющие среды: роговицу и хрусталик, четко фокусируются на сетчатке (в хорошо видящем глазу). Роговица и хрусталик преломляют свет с разной силой, но их суммарная сила преломления соответствует расстоянию до сетчатки, что является одной из природных загадок анатомии глазного яблока.

✓ На втором этапе под влиянием световой энергии в палочках и колбочках сетчатки распадаются зрительные пигменты родопсин и йодопсин (которые впоследствии восстанавливаются в полной темноте под воздействием витамина А). Этот сложный фотохимический процесс способствует, как уже говорилось, трансформации, переводу световой энергии в нервные импульсы.

При недостатке в организме витамина А в первую очередь ухудшается работа палочек и возникает нарушение сумеречного зрения, которое в народе называется куриной слепотой, а в научном мире – гемералопией.

✓ На третьем этапе трансформированные нервные импульсы по зрительному нерву и нервным волокнам головного мозга поступают в зрительные центры (бугры), расположенные в его затылочном отделе. На самом деле глаза – это только рецептор, улавливатель зрительной информации; зрительный нерв и зрительные пути головного мозга – ее проводники. А вот расшифровка того, что мы видим, и осознание полученной информации происходит именно в зрительных буграх.

✓ На четвертом этапе нервный импульс в зрительных центрах превращается в зрительное ощущение предметов. В затылочном отделе мозга расположены участки, анализирующие поступающую в них информацию. Благодаря их работе мы и понимаем, что именно видим. Поэтому сильные травмы в области затылка очень опасны. При серьезном сотрясении зрительного анализатора и его контузии может развиться атрофия, то есть гибель всех зрительных путей, включая зрительный нерв. В результате этого тяжелого патологического процесса происходит частичная или полная потеря зрения. Неслучайно офтальмологи утверждают, что «лучше пять раз удариться лбом, чем один раз – затылком».

Таким образом, вы видите, насколько сложно и в то же время искусно устроен глаз человека.

Природа создала совершенный процесс зрительного восприятия окружающей нас действительности, для более подробного рассказа о котором не хватит и целой книги.

Зрение помогает человеку познавать мир, оно не только обеспечивает видение предметов, но и способствует пониманию сути увиденного, а также дает возможность проводить сравнительную работу. Например, рассматривая различные объекты, мы можем многое сказать об их размерах, приблизительном составе, весе и прочих существенных характеристиках. Всему этому человек учится в процессе своего развития. Новорожденный воспринимает окружающую действительность как набор бессмысленных образов, раскрашенных в яркие цвета. Но по мере роста он приобретает определенные навыки и представления о мире и постепенно начинает осмысливать то, что видит. Именно с этого периода и начинается становление ребенка как личности. В случаях, когда зрение резко снижено по тем или иным причинам, развитие малыша сильно затрудняется. Поэтому родителям следует контролировать состояние его зрения буквально с самого рождения.

В первые недели жизни у ребенка обязательно проверяют реакцию зрачков на свет и наличие реакции слежения за предметом с кратковременной фиксацией.

В 2–3 месяца ребенок должен устойчиво фиксировать предмет обоими глазами и узнавать близких людей.

К полугоду малыш уже может узнавать предметы разного размера, расположенные на разных расстояниях от его глаз.

В год острота зрения должна приближаться к 0,1–0,3 (расстояние до мелкого предмета составляет около 1 м), в 3 года она увеличивается примерно до 0,5 (расстояние – около 2,5 м).

А нормального зрения, равного 1,0 (расстояние – 5 м), ребенок достигает ориентировочно к 7 годам, то есть к началу обучения в школе.

Из-за того, что глаза ребенка полностью формируются только к 7 годам, нежелательно отдавать его в школу в более раннем возрасте. Непривычно большие для малыша зрительные нагрузки и стрессы могут привести к значительному снижению зрения в школьные годы.

Если зрение ребенка ниже возрастных норм, это является абсолютным показанием к детальному обследованию в глазном кабинете для установления причин.

Все причины снижения зрения делятся на:

✓ оптические, связанные с помутнением оптических сред глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела);

✓ анатомические (врожденные аномалии развития глазного яблока);

✓ сенсорные. Они связаны с нарушением: восприятия световых волн сетчаткой при ее заболеваниях; передачи нервных импульсов по нервным волокнам; обработки зрительных образов в головном мозге.

К оптическим нарушениям зрения можно также отнести наиболее часто встречающиеся заболевания глаз: близорукость, дальнозоркость, астигматизм, поскольку их причиной служит неполноценность преломления световых лучей оптической системой глаза.

Первые шаги к лечению

Как лечить все эти заболевания? В данной главе мы с вами остановимся лишь на некоторых моментах. А о том, как действительно исправить сниженное зрение, будет подробно рассказано в главе «Программа естественного восстановления зрения у детей».

Начнем с помутнения оптических сред. Для лечения помутнений роговицы и стекловидного тела существует достаточно много рассасывающих препаратов, которые могут закапываться в глаза, приниматься внутрь или входить в составы растворов для инъекций. Если помутнения роговицы сильно выражены, значительно снижают зрение и не поддаются рассасывающей терапии, как правило, прибегают к оперативному лечению, например к пересадке роговицы, когда ребенок становится постарше.

Что касается помутнений хрусталика (катаракты), то, если они сильно мешают зрению, вопрос всегда решается хирургическим путем. Уточняется только, в каком возрасте ребенку можно делать операцию по замене его собственного мутного хрусталика на искусственную прозрачную линзу. Иногда хрусталик удаляется и без постановки в глаз искусственной линзы – в таком случае нехватка хрусталика компенсируется более сильными очками. Если врожденные помутнения хрусталика выражены слабо, то можно ничего не предпринимать. Иногда такая катаракта выявляется во время осмотра уже достаточно взрослого хорошо видящего человека.

Аномалии развития глазного яблока, к сожалению, никакому лечению не подлежат. К ним относится в первую очередь внутриутробное недоразвитие всего глазного яблока или каких-то его отделов.

Если зрение ребенка снижено в результате заболеваний сетчатки, зрительного нерва или зрительных отделов головного мозга, то прогноз всегда очень серьезный. Такие дети нуждаются в длительном стационарном лечении, которое проводят совместно офтальмологи и невропатологи. В дальнейшем подобные пациенты должны какое-то время или постоянно находиться под наблюдением врачей и периодически повторять курсы лечения в случае необходимости.

Чаще всего проблемы со зрением и у детей, и у взрослых связаны с наличием именно оптических нарушений.

Особо хочется отметить, что детям, имеющим сниженное по тем или иным причинам зрение, а также здоровым детям для профилактики зрительных нарушений рекомендуется придерживаться рациона питания, который содержит все витамины и минеральные вещества, необходимые для хорошей работы глаз. Давайте посмотрим, какие именно вещества способствуют улучшению и сохранению зрения.

Витамин А (ретинол) участвует в зрительном процессе, способствуя восстановлению палочек и колбочек. Отвечает за цветное и сумеречное зрение, а также не дает подсыхать слизистой оболочке глаза и роговице. Содержится в яичном желтке, сливочном масле и печени. Кроме того, вырабатывается в организме из каротина, который поступает с овощами, и в первую очередь с морковью. Витамин А очень важен для жизнедеятельности человека, поэтому организм старается его накапливать и бережно расходовать.

Суточная норма потребления составляет:

✓ для детей до года – 1650 МЕ;

✓ в возрасте от года до 6 лет – 3300 МЕ;

✓ после 7 лет (как и для взрослых) – 5000 МЕ.

Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует во многих химических реакциях, происходящих в организме, способствует нормальному восстановлению тканей, повышает иммунитет, улучшает показатели кроветворения. Вырабатывается самостоятельно практически всеми существами, живущими на Земле, за исключением человека и морских свинок. Поступает в организм при употреблении в пищу овощей, фруктов и ягод, прежде всего киви, цитрусовых, черной смородины, цветной и красной капусты, красного и зеленого сладкого перца. Но на первом месте по количеству витамина С находится сушеный шиповник. Его очень полезно заваривать вместо чая, особенно в зимнее время. Аскорбиновая кислота может в умеренных количествах накапливаться в различных человеческих органах. Тепло, свет и воздух разрушают ее, поэтому не стоит разрезать фрукты заранее. А хранить продукты, содержащие витамин С, лучше в холодильнике.

Витамины и микроэлементы, необходимые для здоровья глаз

Суточная норма потребления составляет:

✓ для детей до года – 20 мг;

✓ от года до 2 лет – до 40 мг;

✓ в 2–4 года – 45 мг;

✓ в 5–10 лет – 50 мг;

✓ в 11–13 лет – 60 мг;

✓ до 17–18 лет – 70–80 мг;

✓ для взрослых – до 100 мг.

Витамин Е (токоферол) – одно из наиболее важных веществ для человеческого организма. Оно очень активно участвует в биохимических реакциях, защищая клетки от разрушения, у взрослых людей способствует торможению процесса старения. Лучше, чем остальные витамины, укрепляет иммунную систему. Токоферол в больших количествах содержится в растительных маслах, в первую очередь в оливковом, а также в сливочном масле и других жирах.

Суточная норма потребления для детей подробно не рассчитана, а у взрослых она может составлять до 8–10 МЕ.

Витамин В₁ (тиамин), как и другие витамины группы В, улучшает состояние нервной ткани, к которой относятся сетчатка, зрительный нерв и зрительный анализатор головного мозга. В организме человека не синтезируется, поэтому должен постоянно поступать извне с продуктами питания. Тиамин не способен накапливаться, так что его запасы следует восполнять ежедневно. Способствует превращению углеводов в энергию, необходимую для работы всех органов, в том числе глаз. Содержится в основном в сухих пивных дрожжах, а также в арахисе, грецких орехах, фасоли, овсянке, гречневой крупе.

Суточная норма потребления составляет:

✓ для детей до года – 0,8 мг;

✓ до 10 лет – 1,0 мг;

✓ после 12 лет – 1,5 мг;

✓ для взрослых – 1,5–2,4 мг.

Витамин В₂ (рибофлавин) участвует в построении зрительного пурпура, а именно йодопсина и родопсина, повышает сопротивляемость сетчатки солнечным ожогам. Поступает в организм с пищей. Источником рибофлавина являются мясо, рыба, домашняя птица, печень, молочные продукты, яичный желток, а также шпинат и капуста брокколи.

Суточная норма потребления составляет:

✓ для детей до года – 0,6 мг;

✓ до 2 лет – 1,2 мг;

✓ до 4 лет – 1,4 мг;

✓ до 6 лет – 1,6 мг;

✓ до 10 лет – 1,9 мг;

✓ до 13 лет – 2,3 мг;

✓ для людей старше 14 лет – 2,5 мг.

Витамин В₃ (ниацин, никотиновая кислота) активно участвует в биохимических процессах. В отличие от других витаминов, может в умеренных количествах синтезироваться в организме человека. Значительно улучшает состояние нервной ткани, обеспечивает нормальный рост ребенка. У взрослых благотворно сказывается на обмене холестерина. Не накапливается в организме, поэтому должен поступать с пищей ежедневно. Больше всего ниацина содержится в молочных продуктах, мясе, яйцах. Теряет ценные свойства при термической обработке.

Суточная норма потребления составляет:

✓ для детей до года – 6 мг;

✓ до 2 лет – 10 мг;

✓ до 4 лет – 12 мг;

✓ до 6 лет – 13 мг;

✓ до 10 лет – 15 мг;

✓ для людей старше 14 лет – 18–20 мг.

Витамин В₆ (пиридоксин) способствует нормальному росту ребенка и формированию его нервной системы, включая головной мозг и зрительный анализатор. Кроме того, улучшает состояние и стимулирует выработку красных клеток крови. Источником витамина В₆ могут быть мясо, сухие пивные дрожжи, крупы, в меньшем количестве – фрукты и овощи.

Суточная норма потребления составляет:

✓ для детей до года – 0,5 мг;

✓ до 2 лет – 1,0 мг;

✓ до 4 лет – 1,3 мг;

✓ до 6 лет – 1,4 мг;

✓ до 10 лет – 1,7 мг;

✓ для людей старше 14 лет – 1,9–2,2 мг.

Витамин В₁₂ (цианкобаламин) активно участвует в обмене белков, в том числе в тканях глазного яблока, зрительного нерва, головного мозга. Улучшает состояние свертывающей системы крови. В умеренных количествах может вырабатываться в организме человека. Дополнительно поступает с пищей: мясом, яйцами, молочными продуктами. Во фруктах и овощах практически не содержится.

Суточная норма потребления составляет:

✓ для детей до года – 0,4–0,5 мкг;

✓ до 2 лет – 1,0 мкг;

✓ до 4 лет – 1,5 мкг;

✓ до 6 лет – 1,8 мкг;

✓ до 10 лет – 2,0 мкг;

✓ для людей старше 14 лет – до 4,0 мкг.

Кальций – наиболее важный минерал для растущего организма. При активном участии кальция формируются костный скелет и зубы. К тому же он необходим для

нормального функционирования нервной системы, сократимости мышц и свертываемости крови. При нехватке этого вещества, помимо других выраженных нарушений в организме, отмечается размягчение склеры глаз. Она теряет каркасные свойства, упругость и начинает растягиваться, в результате чего появляется прогрессирующая близорукость. В больших количествах кальций содержится в молочных продуктах и яичной скорлупе.

Суточная норма потребления составляет:

✓ для детей – 1,4 мг;

✓ для взрослых – 1,0 мг.

Калий – это минеральное вещество, достаточный уровень которого позволяет клеткам сохранять целостность. Как и другие витамины и микроэлементы, он активно участвует в процессах, происходящих внутри организма. Улучшает состояние нервно-мышечной и сердечно-сосудистой систем. У детей дефицит калия может привести к развитию дистрофии. В достаточных количествах содержится прежде всего во фруктах и овощах.

Суточная норма потребления составляет:

✓ для детей – 20 мг на 1 кг массы тела;

✓ для взрослых – 2,0 г.

Таким образом, всем детям, особенно страдающим нарушением зрения или имеющим патологию других органов и систем, нужно ежедневно получать хорошо сбалансированную пищу, содержащую все необходимые для здоровья вещества. Подробнее об оптимальном для вашего ребенка рационе вы можете узнать на приеме у врача-диетолога, который есть в каждой детской поликлинике.

К сожалению, в последние годы значительно увеличилось число детей, имеющих проблемы со зрением. Если эти нарушения отмечаются в очень раннем возрасте, то причины, возможно, надо искать в особенностях течения беременности у матери.

Проблемы со зрением, возникающие у детей в более старшем возрасте, могут указывать на значительные зрительные перегрузки и не совсем здоровую наследственность.

В свете сказанного выше нужно подчеркнуть, что успешность лечения в каждом конкретном случае будет зависеть, во-первых, от диагноза, то есть от причины, вызвавшей нарушение зрения, а во-вторых, от своевременного начала лечения. При некоторых заболеваниях его нельзя откладывать даже ненадолго.

Детским офтальмологам давно известен тот факт, что основные проблемы со зрением у детей становятся явными и проявляют себя чаще всего именно в школьном возрасте с 7 до 17 лет. Но очень часто предпосылки для них появляются еще в самые ранние годы жизни ребенка, иногда даже с самого его рождения.

В этой главе мы познакомим вас с наиболее часто встречающимися нарушениями зрения. Ответим на вопросы, почему они возникают, как себя проявляют, и как с ними бороться традиционными способами. Изучив эту главу, вам будет гораздо проще понять, как и за счет чего у вашего ребенка появилось нарушение зрения. Именно детальное изучение этого вопроса поможет вам в будущем осознанно подойти к лечению и сделать его максимально эффективным.

Вначале необходимо отметить, что самыми распространенными в мире заболеваниями глаз являются именно близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия) и астигматизм. Примерно 30–40 % всего населения земного шара имеет эти проблемы со зрением. Степень их распространения столь велика из-за того, что оптические среды глаз очень уязвимы.

Микрооптика глаза – чрезвычайно точная система, в которой все детали должны идеально соответствовать друг другу, чтобы изображение предметов было четким. Если в оптической системе имеются изменения (врожденные или приобретенные), то у человека развиваются близорукость, дальнозоркость или астигматизм, поскольку на сетчатку не попадает четкое изображение предметов. Люди, страдающие этими заболеваниями, видят все объекты размытыми, потому что сила преломления лучей, проходящих через роговицу, хрусталик и стекловидное тело, не соответствует длине глазного яблока. В результате фокус располагается не на сетчатке, а перед ней или за ней (рис. 2).

Рис. 2

Например, при дальнозоркости сила преломления света в глазу значительно меньше необходимой, поэтому фокус оказывается за сетчаткой. Таково, кстати, нормальное состояние глаз новорожденного. Все дети появляются на свет дальнозоркими, но в дальнейшем фокус постепенно перемещается на сетчатку. После этого глаза в норме должны переставать расти.

Если же глаз продолжает вытягиваться в длину, это постепенно приводит к развитию близорукости, когда фокус не доходит до сетчатки, а располагается перед ней.

Астигматизм обычно обусловлен тем, что у ребенка имеются врожденные искривления, деформации роговицы или хрусталика, то есть отсутствует их правильная сферичность. Лучи, проходя через искривленные среды, преломляются сразу в нескольких точках, образуя несколько фокусов. Из-за этого пациенты, страдающие астигматизмом, видят вместо одной точки размытую линию.

Давайте теперь подробнее остановимся на заболеваниях глаз, связанных с нарушением преломления света в оптических средах.

Близорукость (миопия)

Каковы основные причины появления близорукости? Известно, что сельские жители гораздо реже страдают близорукостью, чем городские. Это объясняется тем, что горожане больше читают, пишут, работают с компьютером, то есть значительно чаще фокусируют взгляд на близко расположенных объектах. Поэтому в городской среде заболевание может передаваться из поколения в поколение, так как уже сложились целые наследственные линии. На селе же миопия встречается во много раз реже, поскольку у людей имеется куда больше возможностей и времени для зрительных нагрузок на дальние расстояния. Широкие поля и низкие постройки с открытым небом над ними позволяют постоянно тренировать зрение.

Кроме того, близорукости чаще всего подвержены дети-астеники, которые мало двигаются и длительно напрягают глаза, чтобы различать предметы, расположенные вблизи, особенно при работе в условиях искусственного освещения. По статистике, в северных регионах нашей страны близорукость гораздо более распространена, чем на юге, где искусственный свет используется меньше.

К тому же большое значение для зрения имеет искривление позвоночника вследствие неправильной посадки ребенка во время учебных занятий. При возникновении сколиоза нарушается кровоснабжение глаз, они сильнее напрягаются и быстрее устают, что приводит к появлению миопии.

Наконец, у детей, которые предрасположены к близорукости, ее возникновение могут провоцировать тяжелые болезни, сопровождающиеся сильной интоксикацией организма. Например, грипп или любое другое вирусное заболевание с очень высокой, длительно не спадающей температурой, серьезное отравление и т. п.

Чаще предрасположены к прогрессирующей близорукости дети, которые страдают хроническими заболеваниями и частыми простудами (то есть более ослабленные, чем их сверстники).

В жизни человека имеются несколько периодов, наиболее важных с точки зрения появления и роста миопии.

✓ Примерно с 7 до 9 лет – период первых значительных нагрузок на зрение, обусловленных началом учебы в школе. В это время неокрепший орган зрения вынужден работать в непривычных и экстремальных для него условиях. При наличии генетической предрасположенности к данному заболеванию глаз она впервые проявляется именно на этом этапе жизни ребенка.

✓ С 12 до 15 лет – так называемый пубертатный период, то есть время возрастной гормональной перестройки.

✓ С 17 до 19 лет – период больших нервных стрессов и зрительных перегрузок при окончании школы и поступлении в высшее учебное заведение.

✓ У женщин – период гормональных перестроек во время беременности и наличие больших физических перегрузок в процессе родов. В это время иногда отмечается некоторый рост имеющейся близорукости.

Еще около десяти лет назад на этом можно было поставить точку при перечислении этапов жизни, характеризующихся ростом миопии. Но в последние годы значительно увеличилось число случаев появления и роста близорукости у лиц в возрасте 30 и даже 40 лет. Это связано с неограниченной работой за компьютером. Таким образом, в настоящее время весьма актуальны проблемы зрения у людей, постоянно имеющих дело с этим неотъемлемым атрибутом цивилизации, особенно у детей и подростков.

Что представляет собой близорукость? При данном заболевании хорошее зрение возможно только вблизи, а отдаленные предметы видны нечетко. Это объясняется или чрезмерной длиной глазного яблока, или большей, чем нужно, преломляющей силой глаза, или же и тем и другим одновременно. Вследствие таких нарушений фокус плавает перед сетчаткой, и ребенок, глядя вдаль, видит лишь размытые контуры изображения (см. рис. 2 в).

Рис. 2 в

То, насколько существенно снижается зрение при близорукости, зависит от ее степени, а также от наличия или отсутствия осложнений. Чтобы правильно оценить состояние глаз ребенка, страдающего миопией, необходимо знать, какие степени различают у этого заболевания. Всего их три:

✓ легкая, когда для полной коррекции зрения подходят стекла с силой не более 3 диоптрий;

✓ средняя, когда требуются стекла величиной до 6 диоптрий. При этом значительно возрастает риск появления таких осложнений, как разрывы и отслойки сетчатки;

✓ высокая, когда сила корректирующих стекол превышает 6 диоптрий.

Возможно, стоило бы выделить еще и очень высокую степень близорукости: редко, но встречается необходимость в силе стекол до –20 диоптрий и даже больше. С такой проблемой сталкиваются, как правило, взрослые люди, которые имеют тяжелую наследственность по зрению или получили серьезные нарушения еще до рождения, а также не прошли в детстве должный курс лечения. Например, много лет подряд к нам, в Россию, приезжает пациент из Италии Антонио М. с близорукостью, равной –30 диоптриям на оба глаза. Более 20 лет назад он перенес серию операций, тормозящих развитие миопии. Патологический процесс был полностью остановлен. В настоящее время пациент ежегодно проходит курс консервативной терапии для поддержания зрения, которое теперь составляет 70–80 % от нормы. До начала лечения в России его суммарное зрение на оба глаза не превышало 30–40 %, и у себя на родине он имел инвалидность.

Высокая и очень высокая степени близорукости крайне опасны, поскольку могут сопровождаться тяжелыми осложнениями, приводящими к значительному снижению зрения, а иногда – к инвалидности, как в случае с Антонио М. Очень низкое зрение не позволяет людям выбирать любимые профессии из-за имеющихся ограничений, водить автомобили, заниматься спортом. Наиболее грозными осложнениями являются отслойка сетчатки, частичная атрофия зрительного нерва, обширные кровоизлияния в сетчатку с последующим формированием грубых рубцов и т. д. Впрочем, в наше время достаточно часто встречается и гипердиагностика близорукости, то есть ее выявление у детей, страдающих спазмом аккомодации. Как говорилось ранее, глаз в норме – самонастраивающаяся система: она автоматически изменяет преломляющую силу своей оптики в зависимости от расстояния до предмета, который мы хотим увидеть четко. Для этого в глазах беспрерывно трудится так называемый аккомодационный аппарат. Чтобы он постоянно был готов к хорошей работе, мы должны часто переключать зрение с одного расстояния на другое. Если же мы длительно смотрим только на близкие предметы (например, часами читаем и пишем, как дети в школе), то в ослабленных глазах происходит спазм аккомодационного аппарата, и мы перестаем четко видеть вдаль.

Если вашему ребенку выписали очки, ни в коем случае не покупайте их сразу. Обязательно пройдите еще одно, независимое обследование, желательно в специализированном детском офтальмологическом отделении больницы или в детском отделении глазного института. Ведь именно сейчас решается вопрос, действительно ли ваш ребенок нуждается в очках и будет ли он потом носить их всю жизнь. Вполне вероятно, что вы столкнулись с гипердиагностикой близорукости. Если это так, то очки не только не нужны, но и опасны.

В подобной ситуации ребенку должны назначить специальные капли, снимающие спазм аккомодации, и после такого курса лечения зрение восстанавливается. А что происходит на самом деле в детских поликлиниках? Вот вам случай из практики. Класс из 33 человек был отправлен на диспансеризацию в поликлинику. Чтобы долго не возиться с лечением, 31 ученику сразу выписали очки! К чему приведет такая неправомерная коррекция зрения? Конечно же, к обязательному появлению и росту истинной близорукости. Так, на прием к офтальмологу нередко обращаются тридцатилетние люди в очках со стеклами, например, –4,5 диоптрии, и многие говорят, что ни у кого в роду не было сниженного зрения, а первые очки им выписали в школе во время медосмотра.

Как бороться с диагностированной истинной близорукостью? Все будет зависеть от степени заболевания и от скорости его развития.

Если степень миопии слабая и болезнь не прогрессирует с течением времени, ребенок просто должен оставаться под наблюдением офтальмологов и посещать глазной кабинет не реже двух раз в год. Врач обязательно порекомендует ограничить зрительные нагрузки и назначит традиционную профилактическую гимнастику для глаз (см. комплекс упражнений далее).

При наличии средней степени заболевания, особенно если близорукость постепенно прогрессирует, ребенку нужно будет пройти обследование в специализированном глазном центре, чтобы решить вопрос о дальнейшей тактике лечения.

Если близорукость прогрессирует со скоростью 1 диоптрия в год и более, возникает необходимость в оперативном лечении.

Широко разрекламированные лазерные операции на роговицах, устраняющие близорукость, противопоказаны детям до 18 лет, так как в более раннем возрасте возможны многочисленные осложнения. Да и для взрослых людей эти операции небезопасны. К их назначению, как и в случае с любыми другими операциями, должны иметься строгие показания! Это относится и к лазерным операциям при дальнозоркости и астигматизме. Кроме того, следует знать, что подобные операции никогда не делают при прогрессирующей близорукости. В случае необходимости их проводят как второй этап исправления зрения после склеропластической операции.

Дело в том, что у ребенка очень быстро вытягивается глазное яблоко, и, если болезнь не остановить, она может достичь высокой степени со всеми вытекающими осложнениями. Таким детям в обязательном порядке проводят ультразвуковое исследование для определения длины глаза. Если выясняется, что глаз сильно вытянут, это является безусловным показанием к склеропластической операции, во время которой задний полюс глаза в области заднего отдела склеры укрепляется специальным материалом. В итоге глаз перестает растягиваться и, соответственно, близорукость перестает расти. Если ультразвуковое исследование показывает незначительное удлинение глазного яблока или отсутствие удлинения, такие дети должны оставаться под наблюдением офтальмолога и проходить повторные исследования каждые 3–4 месяца, чтобы можно было определить динамику процесса.

Высокая степень близорукости у детей, как правило, является прогрессирующим процессом, что сразу определяет необходимость в хирургическом вмешательстве.

О коррекции зрения с помощью оптики вы сможете узнать в главе «Очковая и контактная коррекция».

Дальнозоркость (гиперметропия)

Как уже упоминалось, абсолютно все дети рождаются дальнозоркими: из-за небольшого размера глазного яблока фокус изображения падает далеко за сетчатку (см. рис. 2 б). В течение первого десятилетия жизни глаз ребенка быстро растет, удлиняясь в передне-заднем направлении, и фокус постепенно смещается в сторону сетчатки. Исследования показывают, что в норме степень дальнозоркости равняется:

✓ у новорожденного – 4 диоптриям;

✓ в год – 1,5 диоптрии;

✓ к 3–4 годам – около 1 диоптрии;

✓ к 7 годам – 0,5 диоптрии;

✓ к 10 годам – нулю.

Рис. 2 б

Дальнозоркость сохраняется в том случае, если по какой-либо причине рост глазных яблок задерживается. Большое значение здесь имеют наследственная предрасположенность, общее состояние ребенка и эндокринные расстройства. При дальнозоркости главный фокус оптической системы так и остается позади сетчатки. В дальнейшем степень гиперметропии у человека обычно не меняется. Чтобы добиться четкого изображения предметов, ему приходится постоянно напрягать глаза, то есть искусственно стимулировать к работе преломляющие среды глаз, в частности хрусталик.

Какие еще причины, помимо задержки роста глазного яблока, могут привести к появлению дальнозоркости у ребенка? Их две. Первая – наличие очень плоской роговицы, преломляющая способность которой значительно снижена. Вторая – отсутствие в глазу хрусталика. Возможно врожденное его отсутствие, а также в результате удаления, например, после тяжелой травмы глаза. Однако, как правило, во время таких операций вставляется искусственная оптическая линза, которая пусть и не полностью, но заменяет естественный хрусталик.

Существует три степени дальнозоркости.

✓ При слабой степени (до плюс 3 диоптрий) в детском и молодом возрасте обычно отмечается хорошее зрение и вдаль и вблизи, благодаря тому, что мышцы глаза при необходимости способны делать хрусталик более круглым. Это позволяет изображению сфокусироваться на сетчатке, и формируется четкая картина.

✓ При средней степени гиперметропии (от 3,25 до 6 диоптрий) отмечается хорошее зрение вдаль, но быстрое утомление глаз при работе на близком расстоянии.

✓ При наличии дальнозоркости высокой степени (больше 6 диоптрий) плохим будет зрение и вдаль, и вблизи.

К 10 годам, когда глаз полностью заканчивает формирование, примерно 50 % детей остаются дальнозоркими, остальные становятся или близорукими, или нормально видящими. Поскольку при гиперметропии слабой и даже средней степени за счет постоянного напряжения преломляющих сред глаза у большинства пациентов зрение вдаль остается хорошим, а вблизи – вполне удовлетворительным, такую дальнозоркость можно назвать скрытой. Ее не всегда удается выявить на обычных осмотрах у офтальмолога. В отличие от нее, явная дальнозоркость требует коррекции соответствующими линзами, которую проводят в глазном кабинете при проверке зрения вдаль.

С возрастом, обычно к 40–45 годам, когда значительно ослабевает способность глаз напрягать оптическую преломляющую систему, скрытая дальнозоркость постепенно переходит в явную. В этом случае она легко диагностируется на приеме у врача, а ее сила оказывается равна силе стекол, обеспечивающих максимально хорошее зрение вдаль.

Чтобы выявить силу скрытой дальнозоркости у детей, подростков и молодых людей, необходимо предварительно прибегнуть к атропинизации глаз. После закапывания раствора атропина или других атропиноподобных препаратов зрачки расширяются (так как временно перестают работать аккомодационные мышцы, отвечающие за деятельность зрачка), а хрусталик расслабляется и становится более плоским. На этом фоне и определяется степень заболевания.

На наличие скрытой дальнозоркости обязательно следует проверять всех школьников, жалующихся на утомление глаз, чувство давления в них, периодическое слезотечение, упорные головные боли и т. д. При выявлении гиперметропии проводится оптическая коррекция зрения, помогающая устранить жалобы.

Дальнозоркость, как и истинная близорукость, в детском возрасте подлежит только очковой или контактной коррекции. После 18 лет в случае необходимости (!) может быть проведена лазерная корректирующая операция на роговицах.

Астигматизм

Вы наверняка слышали слово «астигматизм», так как он, возможно, есть у ваших близких родственников, друзей, коллег или даже у вас самих. Но знаете ли вы, что это такое? Если говорить медицинским языком, то это разная преломляющая способность оптической системы глаза во взаимно перпендикулярных плоскостях (меридианах). Можно дать и более простое определение: астигматизм – это искажение поступающего на сетчатку изображения за счет искривления преломляющих сред глаза (роговицы или хрусталика), которые в норме должны быть идеально круглыми.

В отличие от близорукости и дальнозоркости, при астигматизме зрение нарушается и вдаль, и вблизи, то есть на любых расстояниях.

Итак, астигматизм возникает, если роговица и (или) хрусталик не являются абсолютно правильными сферами. Как правило, это врожденный дефект, связанный с особенностями внутриутробного формирования глазного яблока. В разных точках искривленной роговицы или хрусталика световые лучи преломляются с различной силой, поэтому невозможно формирование четко выраженного фокуса при преломлении пучка лучей.

У хорошо видящих людей часто отмечается небольшой астигматизм – до 0,5 диоптрии, возникший за счет очень незначительного врожденного искривления оптических сред. В этом случае коррекция линзами не нужна, поскольку скрытый астигматизм слабой степени выраженности в целом не отражается на зрении.

По характеру преломления света в двух взаимно перпендикулярных плоскостях различают астигматизм трех видов: простой, сложный и смешанный.

✓ При простом астигматизме искажение преломления имеется только в одной плоскости из двух. Он может сочетаться с дальнозоркостью или близорукостью в зависимости от местоположения фокуса по отношению к сетчатке: если фокус перед сетчаткой – близорукий астигматизм, если за ней – дальнозоркий астигматизм.

✓ При сложном астигматизме искажение преломления в обеих плоскостях сочетается с одинаковым нарушением зрения: или дальнозоркостью, или близорукостью.

✓ При смешанном астигматизме имеется искажение преломления в двух плоскостях, но при этом в одной плоскости отмечается близорукость (то есть фокус в данной плоскости будет лежать перед сетчаткой), а в другой – дальнозоркость (в таком случае фокус будет располагаться за сетчаткой) (рис. 3).

Чаще всего астигматизм возникает вследствие искривления роговицы, ее оптической зоны (оптической зоной называется центральная часть роговицы диаметром около 4 мм, расположенная прямо напротив зрачка). Значимость искривления хрусталика для появления астигматизма гораздо меньше.

Помимо врожденных особенностей, причинами астигматизма могут быть ранения глаза, оперативные вмешательства на глазном яблоке, заболевания роговицы.

К жалобам, появляющимся при астигматизме, можно отнести: нечеткое изображение окружающих предметов, быстрое утомление глаз при работе вблизи и вдаль, головные боли, слезотечение. Указанные симптомы тем значительнее, чем выше степень заболевания. Их три, как при близорукости и дальнозоркости: астигматизм слабой степени – до 3 диоптрий, средней – от 3,25 до 6 диоптрий, высокой – от 6,25 диоптрии.

Для коррекции астигматизма используются специальные цилиндрические стекла и контактные линзы, о которых будет подробно рассказано далее. И еще раз настойчиво повторю: к хирургическим способам коррекции зрения, в том числе при астигматизме, можно прибегать лишь по достижении пациентом 18-летнего возраста и только по медицинским показаниям.

Традиционные способы лечения близорукости, дальнозоркости и астигматизма

Вам, наверное, неоднократно приходилось общаться с людьми, страдающими косоглазием, и вы можете вспомнить, как непросто с ними беседовать. Разговаривая с кем-либо, мы обычно смотрим в глаза собеседнику, потому что именно таким образом удается наладить контакт с ним. Если беседа доброжелательная, то и взгляд собеседника излучает тепло, если напряженная, то его глаза будут напряженными, настороженными. Мы смотрим человеку в глаза, поскольку они показывают то, что не высказано вслух. Но если собеседник страдает косоглазием и его глаза «разбегаются» в разные стороны, мы непроизвольно вынуждены заглядывать в каждый из них по очереди, теряя нить разговора.

Отчего же появляется асинхронность в движении глазных яблок? Чем она опасна для зрения? Какие способы лечения назначаются чаще всего? Ответы на эти и многие другие вопросы содержатся в данной главе.

Давайте вначале узнаем, за счет чего глазное яблоко совершает движения в различных направлениях. Эту способность обеспечивают шесть глазодвигательн