Читать онлайн Деменция: Книга в помощь вам и вашим родным. Алкоголизм – радость или тяжелая болезнь? Свобода от зависимости: Что семья должна знать о наркотиках, компьютерных и азартных играх бесплатно

Деменция представляет собой собирательное название различных болезней, которые будут дальше представлены. Поскольку существует около ста различных причин развития данного процесса, не всегда можно четко разделить проявления патологии. Принято разделять первичные и вторичные формы заболевания. Последние (они составляют 10 % всех случаев деменции) являются следствием других заболеваний, не связанных с мозгом. Это обменные нарушения, отравления (например, медикаментами и алкоголем), недостаток витаминов. Эти болезни лечатся, и нередко с большим успехом, в связи с чем возможно «отступление» жалоб, характерных для деменции. Для этой группы изменений важна своевременная диагностика. Остальные 90 % случаев деменции относятся к первичным, необратимым формам.

Ведущими причинами деменции в пожилом возрасте являются болезнь Альцгеймера (БА), сосудистые заболевания, так называемая смешанная деменция (БА в сочетании с расстройствами сосудов головного мозга) и деменция с тельцами Леви. Эти заболевания лежат в основе 75–80 % деменций у пожилых людей.

Течение заболевания зависит от формы болезни. На ранних стадиях имеются довольно существенные различия, которые позже стираются из-за прогрессирования нарушений и невозможности проводить тонкий качественный анализ имеющихся расстройств.

Болезнь Альцгеймера

Благодаря широкомасштабным посмертным исследованиям в настоящее время четко установлено, что главной формой деменции является болезнь Альцгеймера (БА). Согласно статистическим данным, примерно 50–80 % пожилых людей, у которых появились нарушения умственной деятельности, страдают БА, и при первом посещении семейного (участкового) врача большинство из них «получают» данный диагноз. Кстати, в тех случаях, когда нет дополнительных указаний о диагнозе пациентов, о которых мы будем рассказывать, будет фигурировать общепринятый термин «деменция». Согласно результатам последних исследований немецких ученых, на эту форму необратимых нарушений приходится 60–65 %.

Естественно, что родственники, которые уже знают или предполагают, что их близкий страдает болезнью Альцгеймера, хотели бы знать об этом заболевании как можно больше. Сегодня получить первую информацию можно в Интернете, как это сделал герой английского писателя Патрика Гале:

Джон включил компьютер, вошел в Интернет и стал искать материал по начальной стадии Альцгеймера. Он нашел массу указаний на различные сайты, в том числе с анекдотами. Но вот его внимание привлек рассказ женщины с описанием развития болезни у ее мужа. Автор взволнованно описывала, как накануне своего 50-летнего юбилея муж стал удивительно рассеянным. Забывчивость резко прогрессировала до такой степени, что, бывало, он кому-либо звонил и забывал, с кем он соединился, или кто он сам есть. У него началась тяжелая депрессия. Иногда он безмолвно уединялся и, как он описывал в светлые промежутки, улетал в черную дыру без надежды на возвращение. Состояние его еще больше ухудшилось, когда он потерял работу, семья была вынуждена переехать на другую, более дешевую квартиру, где он не мог найти успокоение.

Прогноз не оптимистичный, – заявляла автор. После установления диагноза пациентам (в данном случае жертвой являются оба супруга) остается еще 10–15 лет. Процесс постепенно прогрессирует. К тому же это заболевание нервной системы, когда появляется ряд различных нарушений: непонятный страх, резкие нарушения настроения с проявлением грубости, а порой жестокости. И еще: страшно понимать, что любимый человек находится на пути к тому месту, куда его нельзя сопровождать. Или, быть может, это нужно сделать? Но это уже решать Богу.

Патрик Гале

Течение болезни Альцгеймера, описанное в Интернете партнершей заболевшего, не дает никаких надежд, но, к счастью, это встречается далеко не всегда. Не каждый пациент страдает депрессией, не у каждого возникают резкие перемены настроения. В дальнейшем мы еще сможем убедиться, что часто заболевание протекает вполне мягко.

Согласно данным ведущих немецких специалистов, БА встречается в 60 % всех случаев деменции.

Болезнь Альцгеймера не является нормальным следствием старения, хотя большинство пациентов – старше 65 лет. У 5 % пациентов с БА симптомы заболевания проявляются раньше – между 40 и 50 годами. Это так называемая пресенильная деменция.

БА – дегенеративное заболевание мозга, в течение которого безвозвратно гибнут нервные клетки. Отметим некоторые особенности, которые позже обсудим более подробно. Заболевание протекает у пациентов по-разному, часто начинается незаметно, обычно различают три стадии.

Когда говорят о БА, то, прежде всего, имеют в виду нарушения памяти, умственной деятельности и поведения. Уже на ранней стадии заметны неустойчивость внимания, дезориентация во времени. Постепенно забывчивость заметно прогрессирует, пациенты забывают имена близких людей и даже их внешность. Появляются проблемы с речью. Изменяется характер, что вызывает удивление окружающих. Возможны приступы немотивированной ревности или подозрения в злонамеренности близких людей, например в воровстве.

Основные симптомы болезни Альцгеймера можно представить так:

● нарушение памяти;

● сложности при выполнении заданий, ранее не составляющих труда;

● сложности при решении проблем;

● изменения настроения и характера, отстраненность от родственников и друзей;

● проблемы при письме и разговорной речи;

● зрительно-пространственные нарушения.

В начальных стадиях эти симптомы выражены незначительно, однако с прогрессированием заболевания они нарастают. Процесс ухудшения протекает индивидуально. Считается, что средний срок жизни заболевшего – около 8 лет с момента появления первых признаков, однако он колеблется от 4 до 20 лет в зависимости от возраста и состояния физического здоровья. С прогрессированием заболевания пациенты теряют способность поддерживать отношения с окружающими и ориентироваться в собственном доме. В литературе встречается деление БА на 7 стадий, но для родственников такая классификация громоздка и не представляет практического интереса.

Специалисты различают ранние и поздние формы заболевания. Границей служит возраст 65 лет. Ранние формы, отличающиеся более быстрым течением заболевания, к счастью, встречаются реже. В пожилом возрасте вероятность заболевания значительно возрастает. Так, после 80 лет риск развития БА утраивается, а после 90 лет почти каждый третий страдает этим заболеванием.

В 10 % всех случаев встречаются семейные формы заболевания. Ученые считают, что при наличии генетической предрасположенности для развития заболевания необходимо неблагоприятное воздействие различных внешних факторов. Среди них избыточный вес, сахарный диабет, стойкая гипертоническая болезнь, малоподвижность, черепно-мозговая травма в прошлом, низкий уровень образования, низкая интеллектуальная активность в течение жизни, эпизоды депрессии в молодом и среднем возрасте и т. д.

Не всегда ухудшение памяти означает наличие деменции. При появлении такой проблемы у родственников следует обратиться к врачу для уточнения диагноза. Некоторые симптомы могут быть вызваны побочным действием медикаментов или дефицитом ряда витаминов и микроэлементов.

К сожалению, на сегодняшний день нет методов лечения, позволяющих остановить прогрессирование болезни. Но существует симптоматическая терапия, помогающая улучшить состояние пациентов и, что важно, облегчить участь тех, кто о них заботится. В последние десятилетия ученые продвинулись в изучении патологического процесса в головном мозге. Усилия специалистов направлены на поиски методов лечения и профилактики заболевания.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция является следующей по частоте формой после болезни Альцгеймера, на ее долю приходится 20–30 % от общего числа заболеваний. Существует несколько разновидностей сосудистых поражений головного мозга, следствием которых являются характерные для данной патологии симптомы. Чаще всего в этой группе отмечают мультиинфарктную деменцию (10–20 %): повторяющиеся небольшие инфаркты ведут к потере вещества мозга в нескольких местах. Возможны случаи смешанной деменции, когда имеется сочетание сосудистой составляющей с болезнью Альцгеймера (около 15 %). Согласно ряду данных, по мере старения риск развития болезни Альцгеймера возрастает. В связи с этим ряд ученых считает, что в России сосудистый фактор может играть решающую роль, так как значительная часть населения просто не доживает до наступления деменции другого типа. Считается, что перенесенный инсульт увеличивает в несколько раз риск возникновения деменции.

Одна молодая женщина написала нам:

«Мультиинфарктная деменция. Это о моей бабушке. Когда-то я должна была разобраться, что это означает. И вот, когда я стала достаточно взрослой, стала понимать, что с ней что-то не совсем ладно. Она стала не то что сумасшедшей, но не такой, как раньше. Спросила у мамы, в ответ услышала: „Мультиинфарктная деменция“. Тогда я стала выяснять, ибо мне сказали, что это не болезнь Альцгеймера. Смотрю в словаре: „мульти“ означает несколько или много. Ищу „инфаркт“ – это некроз ткани или органа после нарушения доступа крови. Теперь надо посмотреть, что такое „некроз“. Оказалось, что это „омертвение или гибель клеток, тканей или части органа“. А что такое деменция? В одном умном словаре нахожу: „необратимое уменьшение умственной деятельности, связанное с дегенеративными изменениями нервной системы“. То есть речь идет о потери части органа. Вот и у моей бабушки в течение длительного времени погибает часть нервных клеток, которые не восстанавливаются. И почему такое бывает у людей?»

Если болезнь Альцгеймера развивается медленно, то мультиинфарктная деменция (МИД), вызванная повторными небольшими микроинсультами, часто имеет «ступенчатое» течение с внезапными ухудшениями и последующими улучшениями. При значительном инсульте наряду с нарушением умственной деятельности имеются различной степени выраженности неврологические симптомы: параличи, нарушение зрения, проблемы с речью. Довольно частым признаком сосудистой деменции является нарушение ходьбы, когда пациентов беспокоит неустойчивость (опасность падений), часто отмечается шаркающая походка, возможны эпилептические припадки, нарушения мочеиспускания. Почти для половины пациентов характерна остро возникшая спутанность сознания.

При эффективном лечении следует период относительного улучшения, состояние пациента остается стабильным до следующего инсульта. Если течение болезни Альцгеймера можно сравнивать со спуском с крутой горной тропы, то МИД напоминает скорее шаги на пологой дорожке: два шага вниз, один назад вверх.

Поскольку заболевание связано с гибелью некоторых участков мозга, то окружающие участки продолжают функционировать, поэтому ухудшение состояния пациентов наступает несколько медленнее, чем при болезни Альцгеймера. Если пациенту с болезнью Альцгеймера указать на его ошибки, он искренне удивляется. Недавнее прошлое для него – черная дыра. У человека с МИД еще часто вспыхивает свет: он может внезапно вспомнить или, по крайней мере, смутно представлять то, что должен знать.

Заметим, что поскольку нарушения кровообращения в головном мозге и связанные с ними инфаркты могут возникать в различных участках мозга, симптомы деменции сосудистого типа существенно варьируют в каждом отдельно взятом случае. Это имеет значение для уточнения диагноза и принятия адекватных лечебных мер. Мы не останавливаемся подробно на общих признаках деменции: ухудшении памяти, снижении качества речи и мышления, изменении поведения, речь о которых пойдет в отдельных главах.

Главные факторы, повышающие риск развития этой формы: гипертоническая болезнь, заболевания сердца, диабет, курение.

Деменция с тельцами Леви

Около 20–30 % всех случаев деменции приходится на «сенильную деменцию с тельцами Леви», или «деменцию с тельцами Леви» (ДТЛ). Это хроническое прогрессирующее заболевание, связанное с гибелью нервных клеток. Его характерной особенностью является появление специфических внутриклеточных образований – телец Леви, которые располагаются в различных отделах головного мозга.

По частоте это заболевание занимает 2-е место после болезни Альцгеймера в структуре деменции, оно может быть как самостоятельным, так и вторичным, возникая в ходе развития известной болезни Паркинсона.

Как уже отмечалось, важнейшим фактором риска для развития любой формы деменции является пожилой возраст. Для ДТЛ средний возраст начала заболевания составляет 70 лет, при этом мужчины болеют чаще женщин.

Пока врачи редко распознают это заболевание, поэтому на практике в большинстве случаев ставится диагноз «болезнь Альцгеймера», «сосудистая деменция» или «болезнь Паркинсона с деменцией».

Что представляют собой тельца Леви? Это эозинофильные включения в нервные клетки головного мозга, другими словами, это белок, который влияет на процесс передачи нервного импульса.

Считается, что для постановки диагноза достаточно выявить хотя бы два из трех следующих симптомов:

● снижение умственной деятельности, особенно памяти и концентрации внимания;

● повторяющиеся детализированные зрительные галлюцинации;

● экстрапирамидные двигательные расстройства, то есть непроизвольные движения.

Для этого заболевания характерен колеблющийся характер проявления симптомов. Временами пациенты показывают вполне адекватный уровень психической активности, затем наступает период, когда нарушения памяти и концентрации внимания становятся выраженными. Специалисты называют такие колебания флюктуациями. Родственники замечают, что пациенты становятся заторможенными, замедленными. Они не могут длительно заниматься умственной деятельностью, устают, начинают капризничать. Иногда поражает (заметим, что и пугает) застывшее состояние с «пустым» или «отсутствующим» взглядом. Опыт показывает, что более выраженные расстройства отмечаются в вечернее время.

Довольно частыми являются также зрительно-пространственные расстройства, проявляемые в виде ухудшения зрения, особенно в темное время суток, зрительных (93 %) или слуховых (50 %) галлюцинаций. Больные могут довольно подробно описывать зверей, которых они вдруг увидели, чего никак не могло быть.

Нарушения памяти проявляются индивидуально, так же как и в сфере проявления эмоций и поведении. Возможно снижение фона настроения и развитие депрессии, которая проявляется в виде нарушения сна, аппетита, хронических болей, патологической фиксации на неприятных физических ощущениях. Также возможны повышенная утомляемость и общая слабость. Достаточно широк при ДТЛ диапазон бредовых расстройств (бред преследования, ущерба, двойников и т. д.).

Двигательные расстройства характеризуются рядом проявлений, связанных с поражением определенных отделов головного мозга. Главные из них – тремор (ритмическое движение, возникающее при непроизвольном последовательном сокращении и расслаблении мышцы) и нарушение устойчивости.

Поскольку так называемый паркинсонизм (заметные специфические движения) довольно часто оказывается первым проявлением заболевания, нередко выставляется диагноз «болезнь Паркинсона». Среди других проявлений заболевания: нарушение походки (уменьшение длины шага, шарканье, нарушение равновесия при начале движения, смене направления и остановке). Часто бывают падения, связанные с различными причинами (снижение артериального давления, нарушение позы тела, расстройство внимания).

Вот как воспринял Александр М. изменения с отцом, связанные с данным заболеванием:

«Когда я приехал к отцу после некоторого перерыва, связанного с командировками, заметил, что он ведет себя как-то необычно. Отец выглядел уставшим, сидел в кресле с опущенными плечами и говорил тихим придавленным голосом. „Тебе надо откашляться, папа, иначе я ничего не понимаю“. Я знал привычку отца говорить тихо, и это раздражало меня. Иногда я просто не мог его понять, у меня было такое ощущение, что слова застревали у него в горле. Мне казалось, что он специально играет роль больного, обижаясь на меня за длительное отсутствие.

Через несколько дней, когда я сидел напротив отца, удобно устроившегося у окна, я заметил существенные перемены в его поведении, внешнем виде. Просто раньше я был невнимательным. Он действительно быстро старел. Безвольно опущенные плечи, нервное подергивание рук, дрожание головы создавало впечатление, что его все время кто-то трясет. Стало страшно, я боялся его потерять».

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) – одна из известнейших и частых патологий нервной системы. Ее впервые описал английский врач Дж. Паркинсон (J. Parkinson) в 1817 году. Это медленно прогрессирующее хроническое неврологическое заболевание, связанное с гибелью клеток экстрапирамидной двигательной системы головного мозга, что ведет к нарушению контроля за произвольными и непроизвольными движениями.

Совсем недавно стало известно, что при БП страдают и другие отделы нервной системы, например, сеть нервов желудочно-кишечного тракта. Более того, проблемы с пищеварением или вкусом могут начаться раньше двигательных нарушений.

Современная медицина пока не может излечить болезнь Паркинсона или замедлить ее прогрессирование, но вместе с тем БП является одним из тех неврологических заболеваний, при котором имеющиеся методы консервативного и оперативного лечения позволяют значительно улучшить качество жизни больных. В большинстве случаев данная патология не влияет на продолжительность жизни пациентов.

БП является одним из распространенных нейродегенеративных заболеваний в пожилом возрасте. Среди лиц старше 70 лет БП составляет 107–187 случаев на 100 тыс. населения. Почти половина пациентов отмечает начало заболевания между 50 и 60 годами жизни, у 30 % больных это происходит в более поздние годы. Лишь у 10 % симптомы БП проявляются до 40 лет или даже до 20 лет (ювенильная форма заболевания). Около 15 % людей с болезнью Паркинсона имеют семейный анамнез. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. В связи со старением населения ожидается рост числа заболеваний.

В зависимости от причин различают различные формы БП. В большинстве случаев (75 %) речь идет об идиопатическом заболевании, то есть не вызванном генетическими нарушениями или другими заболеваниями.

Проявления синдрома Паркинсона возможны при различных неврологических заболеваниях или обусловлены генетически. Известны и другие причины: воздействие факторов окружающей среды (пестициды, гербициды, соли тяжелых металлов), хроническая цереброваскулярная недостаточность или употребление лекарств, вызывающих экстрапирамидные побочные эффекты, злокачественные новообразования.

Различают главные и второстепенные симптомы.

К главным симптомам болезни Паркинсона относятся:

● гипокинезия (состояние организма, обусловленное недостаточностью двигательной активности);

● мышечная ригидность (устойчивое повышение мышечного тонуса, равномерное сопротивление мышц во всех фазах пассивного движения);

● тремор (дрожание);

● постуральная неустойчивость (нарушения походки или равновесия).

Основные симптомы развиваются медленно и проявляются по-разному. И совсем необязательно, чтобы у каждого пациента были все четыре главных симптома.

Гипокинезия. Замедление движений – медленно прогрессирующий процесс, в который вовлекаются различные части тела, например лицо и руки; страдают походка и осанка. Первым заметным проявлением болезни может быть отставание одной руки при ходьбе. Произвольные движения (вставание, хождение, повороты) замедляются и даются пациенту значительно труднее, чем прежде. Изменяются мимика, почерк и речь. Становится менее выразительным лицо, почерк – мельче, речь – менее разборчива.

Мышечная ригидность. Сначала появляется ощущение скованности в области шеи и спины, которую можно спутать с обычным мышечным напряжением. Известен «феномен шестерни»: при попытке выпрямить согнутую руку происходит движение рывками.

Тремор. Дрожание чаще проявляется в одной руке, затем распространяется на ноги, веки, язык, нижнюю челюсть. Оно выражено в покое и исчезает при целенаправленном движении, что делает возможным выполнять обычные ежедневные движения. Со временем дрожание принимает неприятный характер, усиливаясь при напряжении или стрессе. Предупредить развитие болезненной ситуации или недоразумения поможет разговор с окружающими, который снимет напряженность. Дрожание бывает выраженным далеко не у всех пациентов. У 25 % больных даже выраженные стадии заболевания могут протекать без тремора.

Нарушения походки или равновесия. В процессе прогрессирования БП развивается типичная для данного заболевания согнутая осанка. Походка становится шаркающей, шаги укорочены. Поскольку пациенту сложно удержать равновесие, особенно в транспорте или при давке, возможны падения. Надо все предусмотреть в доме, чтобы исключить возможность травм (ковровые покрытия, порог, электрические шнуры), а также использовать средства для поддержания устойчивости.

Второстепенные нарушения чаще всего проявляются вегетативными и психическими расстройствами.

К второстепенным симптомам болезни Паркинсона относят:

● психические нарушения;

● нарушения сна;

● нарушения глотания;

● изменения в желудочно-кишечном тракте;

● проблемы с мочевым пузырем;

● сексуальные нарушения;

● нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;

● боли различного характера.

О различных проявлениях деменции при БП будет рассказано отдельно.

Немало знаменитых людей страдало болезнью Паркинсона: папа римский Иоанн Павел II, Мао Цзэдун, Франсиско Франко, Л. И. Брежнев, Сальвадор Дали, физик Бруно Понтекорво, британский писатель Артур Кестлер и поэт Андрей Вознесенский, Михаил Ульянов, американский боксер Мохаммед Али и многие другие.

«Жить с болезнью Паркинсона – это жить с появившимися изменениями».

Так считает Ирина М., бывший тренер по гимнастике. Первые признаки заболевания у нее появились в 41 год, когда она заметила, что ее левая рука без всяких причин начала дрожать. Тогда у нее были неприятности на работе. Лишь через месяц она обратилась к врачу. И начались походы от одного врача к другому, пока через два года ей не был установлен диагноз «болезнь Паркинсона». Ирина мало знала о своем заболевании, но теперь она хотя бы знала имя своего врага. Больше всего она опасалась, что ее ученики подумают о том, что она страдает алкоголизмом. Она поговорила с ними о своих симптомах и встретила взаимопонимание. Через Интернет она нашла новых друзей, также страдающих этим заболеванием. В 49 лет по настоянию врача она была вынуждена выйти на инвалидность.

Она прекрасно понимала, что нужно поддерживать тесный контакт с врачом, чтобы успешно бороться с симптомами. Она ни в коем случае не хотела потерять контроль над своим телом.

«Жизнь имеет свою цену, я ее знаю и не собираюсь сдаваться».

Вместе с другими пациентами она создала группу взаимопомощи, где они рисуют, пишут рассказы о своей жизни, вселяют надежду в тех, кто заболел недавно. Только с наступлением болезни она узнала, какой мощный энергетический потенциал хранился в ней.

«Все, что можно сделать, делай сейчас и здесь, не оставляя дело на завтра». «Если выставлен такой диагноз, важно найти настоящего невролога, с которым можно вместе предусмотреть все жизненные преграды и найти оптимальный вариант лечения».

Лобно-височная деменция

Заболевание развивается при гибели нервных клеток в лобно-височных отделах головного мозга, контролирующих эмоции и социальное поведение. Обычно проявления болезни отмечаются раньше, чем при болезни Альцгеймера, чаще всего между 50 и 60 годами, хотя специалисты оценивают этот период между 20 и 85 годами. В общей группе пациентов, страдающих деменцией, эта форма составляет 5 %, а среди всех случаев пресенильных деменций – 20 %. Данное заболевание находится на 2-м месте после БА в списке причин деменций в пресенильном возрасте (до 65 лет).

Оно характерно тем, что преобладают не нарушения памяти и ориентации в пространстве, а изменения личности, поведения, проблемы с речью. Особенно выделяются импульсивность, агрессивность, сексуальная безудержность, потеря такта во взаимоотношениях с окружающими, равнодушие к близким людям. Иногда поведение принимает иное направление: необычайное безразличие, пренебрежение правилами гигиены, потеря интересов. Часто можно столкнуться с тем, что пациент, как ребенок, неудержим и неразборчив в еде, но «проверяет» ее ртом. Изменения речи проявляются в нарушении словообразования, понимания, вплоть до нежелания общаться. Лишь на поздних стадиях появляются изменения памяти, но они не столь резко выражены, как при болезни Альцгеймера. Удивительно, что пациент способен хорошо считать.

Продолжительность жизни больных деменцией зависит от скорости дегенеративных изменений, происходящих в нервных клетках головного мозга. На поздних стадиях пациент плохо контролирует свои действия, поэтому нуждается в постороннем наблюдении и уходе. При нарастании мышечной атрофии пациенты с диагнозом лобно-височной деменции вынуждены вести лежачий образ жизни, что всегда приводит к осложнениям (застойным явлениям в легких, возникновению пролежней и т. д.).

Существует несколько форм лобно-височной деменции, наиболее известной из которых является болезнь Пика.

Другие формы заболевания

Деменция может наступить вследствие многих причин. У 5–15 % пациентов возможны две и больше причин, в ряде случаев это довольно редкие заболевания, например, болезни Гентингтона, Крейтцфельдта-Якоба, Уиппла или Бехчета. Известен синдром Корсакова, связанный с длительной алкогольной интоксикацией или дефицитом витаминов группы В. Довольно часто сочетание болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Среди других известных причин деменции можно назвать следующие:

I. Физиологические причины

1. Токсические вещества:

● алкоголь;

● тяжелые металлы;

● трихлорэтилен;

● диоксид углерода;

● успокаивающие и снотворные вещества;

● сердечные медикаменты;

● передозировка некоторых лекарственных средств;

● нежелательное сочетание некоторых медикаментов.

2. Недостаточное питание или прием жидкости:

● дефицит витаминов группы В и фолиевой кислоты;

● дефицит железа.

3. Заболевания, связанные с высокой температурой:

● грипп;

● воспаление легких;

● раневая инфекция;

● другие воспалительные процессы.

4. Заболевания желез внутренней секреции:

● щитовидная железа;

● поджелудочная железа;

● паращитовидная железа;

● надпочечники.

5. Заболевания других органов:

● сердце;

● легкие;

● печень.

6. Заболевания или повреждения мозга:

● сифилис;

● энцефалит;

● опухоли;

● заболевания, связанные с нарушением кровообращения мозга;

● туберкулез;

● сотрясения мозга;

● рассеянный склероз;

● абсцесс мозга.

II. Психические причины

● страх (болезни или смерти);

● тоска или депрессия;

● траур (например, в связи с потерей близкого человека);

● духовная бедность;

● чувство одиночества.

III. Социальные причины

● изменение окружающей обстановки (переезд, длительное пребывание в больнице);

● потеря социального статуса (выход на пенсию);

● постоянные конфликты (с партнером, детьми, соседями);

● одиночество (потеря друзей, соседей, знакомых);

● переезд в дом престарелых или другое учреждение по уходу;

● длительный стресс.

У каждого пациента заболевание развивается по-своему. Потеря умственных способностей может развиваться стремительно или незаметно, что зависит от причин заболевания и индивидуальных особенностей человека. Но в конечном итоге все в свое время будут нуждаться в помощи при выполнении обычных бытовых дел.

Перед тем, как установлен диагноз

Первые проблемы с краткосрочной памятью появляются в среднем за 8 лет до установления диагноза. Многие будущие пациенты сами замечают, что хуже понимают речь, им сложнее выполнять намеченные планы. Нередко отмечается равнодушие или депрессия.

Специалисты отмечают, что предполагаемая продолжительность жизни после установления диагноза в среднем 8 лет, но эти сроки весьма условные и сложно прогнозируемые, ибо некоторые пациенты продолжают жить дольше 20 лет. Различно и время, когда пациенты подходят к этапу полной утраты умственных способностей и социальной активности.

Ранняя и средняя стадии

Нарушения проявляются невозможностью концентрироваться, быстрым умственным истощением, вялостью, снижением общей мотивации и интереса к окружающему. Пациенты замечают, что у них развивается забывчивость как в отношении недавних событий, так и имен людей, в том числе близких. Они пытаются это скрыть, но вынуждены все чаще обращаться за помощью. Многие записывают свои задания, составляя специальные списки. Практически невозможно учиться чему-нибудь новому, снижается способность реакции. Заметны колебания настроения. Но пациенты еще способны общаться, даже когда они «спотыкаются» в разговорной речи и их словарный запас становится все меньше. Это заставляет их использовать простые слова и короткие фразы, иначе они могут запинаться и не довести предложение до конца. На первых порах рутинная деятельность и эмоциональные переживания не изменяются.

Еще на волне перехода к средней стадии многие пациенты вполне справляются со своей повседневной работой. Но на второй стадии признаки болезни будут более выраженными и, соответственно, более очевидными для окружающих. Теперь уже сложные вопросы, например денежные дела, заставляют их обратиться за помощью. Приходится распрощаться с работой, становится невозможным вождение машины.

Они вспоминают давние события в своей жизни, но не могут пересказать только что увиденную телепередачу. Появляются сложности с передвижением. Потеря ориентации во времени и пространстве нарастает. Изменения в поведении, в частности бесцельное хождение и задавание одних и тех же вопросов, изнуряют пациента и его окружение. Это вызывает у них реакцию: гнев, страх, стыд, удрученность. Более выражены поведенческие нарушения: агрессивность и беспокойство.

На второй стадии больные нуждаются в разной степени посторонней помощи при туалете, еде и других домашних делах. Уже при переходе к завершающей стадии пациенты теряют способность делать самые простые вещи, такие как завязать шнурки или чистить картошку. Они не узнают своих детей и друзей, забывают многие повседневные дела.

Со временем больные испытывают острую потребность в помощи родных и нуждаются в ежедневной поддержке. Довольно часто именно на этой стадии пациент или его родственники впервые обращаются за медицинской помощью.

Поздняя стадия

Многие из больных не способны контролировать свои чувства: одни часто становятся злыми, порой агрессивными, другие – покладистыми и беспомощными. Они не воспринимают жилье как собственный домашний очаг, родные кажутся им чужими людьми, еда и питье без посторонней помощи осуществляются с большими затруднениями, появляются сложности при глотании. Практически все пациенты нуждаются в помощи при уходе за телом. Ослабевает контроль над кишечником и мочевым пузырем. Возможны эпилептические приступы.

Со временем нарастает потеря самосознания, мышцы теряют свои качества, пациент не может ходить, привязан к креслу или вынужден проводить время в постели, что повышает опасность развития инфекций. Все тяжелее разговаривать, пить и есть. Если пациенты не умирают от воспалительного заболевания (часто от воспаления легких), инфаркта или инсульта, болезнь прогрессирует до полного изнурения и истощения.

Как было ранее отмечено, далеко не у всех болезнь быстро прогрессирует. Некоторые пациенты довольно долго обходятся без постоянного ухода. При своевременном обращении к специалистам можно подобрать лечение, которое позволит в определенной степени стабилизировать процесс, отодвинуть время наступления инвалидизации.

Несколько важных фактов о деменции

● Существует несколько форм деменции, самой частой из которых является болезнь Альцгеймера.

● Болезнь Альцгеймера может развиваться у лиц моложе 50 лет, но это встречается редко.

● Деменция встречается, прежде всего, у пожилых людей.

● Причины развития заболевания пока точно не известны.

● Болезнь Альцгеймера все чаще становится причиной смерти.

● Деменция может быть вызвана множеством причин, поэтому часто симптомы являются следствием несколькими заболеваниями.

● Большинство пациентов могут лечиться и наблюдаться в домашних условиях.

● Главным признаком деменции является возрастающая потеря памяти. Сначала забываются события, произошедшие буквально недавно, затем – все, что произошло накануне болезни. Самые старые воспоминания сохраняются дольше всего.

● Пациенты с болезнью Альцгеймера не теряют свои чувства.

● Болезнь Альцгеймера не обязательно наследуется.

● Здоровый образ жизни может способствовать задержке развития деменции.

● Каждый третий взрослый, имеющий родителей старше 65 лет, рано или поздно столкнется с необходимостью организации заботы о больном деменцией.

Теперь обратимся к первой закономерности. Если у кого-либо начинается деменция (в том числе болезнь Альцгеймера), он теперь не в состоянии передать на хранение информацию из короткой в долгосрочную память. У него нарушен процесс запоминания. Он не может вспомнить то, о чем шла речь минуту назад.

Люди не всегда ведут себя в пределах общепринятых или определенных законом рамках, так и в данном случае есть исключения из правил. Если информация вызывает у пациента деменцией яркую эмоциональную реакцию, он запомнит ее лучше. Неудивительно, если пациент вспомнит посещение врача, когда шел разговор с родственником о возможном, заметим – и целесообразном, переезде в «Дом», ведь этот разговор всколыхнул у него волну эмоций.

Александра Р. рассказывает о своем больном отце:

«Как-то мы спускались по лестнице, отец запнулся и стал падать, когда до площадки осталось буквально две ступеньки. Мне удалось его с трудом удержать, мы стояли внизу почти без дыхания, оба здорово перепугались, но, к счастью, не травмировались. Через месяц мы спешили к врачу, отец споткнулся и остановился. „Нам, наверное, нельзя спускаться по лестнице, чтобы не упасть как тогда“».

Больной может запомнить (увы, далеко не всегда) и то, что повторяют несколько раз. Валентина С. ухаживает за больной соседкой (О. И.):

«Как-то О. И. упала на улице. Как это случилось, она не знает. Впрочем, она стала забывать многое в последнее время, особенно то, что ей неприятно. Иногда могу несколько раз что-то говорить, но на следующий день она повторяет свои действия. Но может случиться и такое, что она говорит: „Скажи, зачем ты мне это снова говоришь, я это уже слышала несколько раз“».

Проявления начинающегося заболевания нередко достаточно заметны. Одним из первых симптомов является дезориентация во времени. Пациенты часто спрашивают: «Который час сейчас?» или: «Какой день сегодня?» Несмотря на изменения в памяти, вопрос времени их интересует часто.

Нарушение пространственной ориентации

Наряду с потерей счета времени для начальной стадии заболевания характерно нарушение ориентации на местности. Особенно это заметно, когда пациент оказывается в малознакомом месте. Когда люди посещают незнакомый город, они после посещения достопримечательностей достаточно быстро находят свою машину, так как запоминают примечательные ориентиры (памятник, аптека, магазин с оригинальным названием). При деменции это уже не удается сделать, и есть опасность, что пациент не найдет обратной дороги. Даже в знакомых местах он может заблудиться. Если в супермаркете поменяют полки местами, то потеряются и привычные ориентиры.

Швейцарский писатель Мартин Сутер так описывает действия главного героя (Конрада Ланга) в своем криминальном романе «Small World, или Я не забыл»:

Конрад Ланг понимал опасность своих новых проблем и постарался выработать свои способы их решения. Он нарисовал план дома и ближайшего магазина, в котором обычно делал покупки. Он составил список имен людей, которые ему обычно нужны и всегда могут помочь. Конрад разместил в кошельке, бумажнике и футляре для ключей бумажки со своим адресом. Понимая, что со временем ему будет труднее ориентироваться в городе, он носил с собой план города, чтобы можно было выдать себя за заблудившегося туриста.

Но в конце ноября произошло такое, что Конрад не мог себе представить: он не мог выбраться из привычного магазина. Он крутился между рядов полок и никак не мог найти выход. Не было ничего, что позволило бы ему сориентироваться, у него было такое ощущение, что он здесь впервые. Наконец он решил пойти за молодой женщиной, которая толкала тележку для покупок, нагруженную товарами и хныкающим ребенком. Она сразу заметила, что за ней следует старый мужчина, который шел, когда она шла, и останавливался, когда это делала она. Каждый раз, когда девушка бросала на него через плечо недоверчивый взгляд, Ланг вынужденно брал что-то с полки и бросал в корзину. Когда он, наконец, к своему счастью, оказался у кассы и стал облегченно выбирать на прилавок овощи и мясные изделия, среди товаров оказалось немало весьма редких продуктов, в том числе явно не предназначенных для лиц его возраста.

(М. Сутер)

Тенденция задавать одни и те же вопросы, часто повторять одно и то же действие

Многих родственников раздражает нарастающее поведенческое расстройство больного, выражающееся в многократном повторении некоторых действий (персеверация). Пациент может повторять одно и то же действие, полагая, что производит его впервые, и это связано с его неспособностью запоминать текущие события. В ряде случаев это отголосок профессиональной деятельности.

Люди с начинающейся деменцией могут довести до отчаяния свое окружение, задавая часто одни и те же вопросы. Не проходит и мгновенья, как они вновь повторяют свой вопрос независимо от ответа. Из-за нарушения запоминания человек многократно в течение дня не только ставит одни и те же вопросы, но и сам повторяет одно и то же. Можно сказать – «он ставит одну и ту же пластинку». Стоит что-то высказать, как это моментально забывается. В памяти пациента не остается и следа от того, что он делает и говорит.

Родственники называют еще одну причину, почему они не могут вести разумный разговор с человеком, страдающим деменцией. «Он больше не слышит, что я говорю. В середине моего рассказа он может начать свой разговор».

Пациенты совсем не понимают, что уже через полминуты они не помнят, о чем шла речь с самого начала. Такое ощущение, что они попадают в кино, которое давно началось. Из-за этого у многих пропадает интерес читать газеты и книги.

Рассказывает Юлия Ф:

«Он постоянно спрашивает меня одно и то же. Иногда его идея фикс тянется весь день. Это может быть вопрос: „Когда будет обед?“ или: „Когда отходит автобус в город?“ Если я не отвечаю, он сердится и упрекает меня».

Если родственники живут отдельно от пациента, то немало хлопот им доставляют навязчивые звонки, особенно когда они раздаются по ночам. Понятно, что больной совершенно не помнит, что звонил 10 минут назад, что время потревожить людей не самое лучшее. Сложно решить в таких случаях, как лучше поступить. Некоторые рекомендуют пользоваться автоответчиком или определителем номера, чтобы дать возможность себе отдохнуть. Этот путь оправдан, когда возле пациента есть люди, контролирующие его состояние. В таких случаях звонок не носит срочного характера.

Забывать только что случившееся

В то время как память больного деменцией не в состоянии фиксировать свежую информацию, он не может теперь вспомнить и события недавнего прошлого. Вот как описывает ощущения Огата Шинго (61 год) японский писатель Ясунари Кавабата в своем романе «Вишня зимой».

Немолодой мужчина стоял со сдвинутыми бровями, немного открытым ртом, и казалось, что он глубоко о чем-то задумался. Незнакомым казалось, что он сильно чем-то опечален. Шуихи, его сын, все это видел, но его не трогал вид отца, к которому он давно привык. Он знал, что отец не обдумывает нечто насущное, он пытается что-то вспомнить.

«Что я хотел сказать…» Было заметно, что уже первые слова давались с трудом.

«Та девушка, которая ухаживала за мной, которая ушла недавно, как ее зовут?»

«Ты говоришь о Кайо?»

«Точно, Кайо, и когда она ушла?»

«В четверг на прошлой неделе, пять дней назад».

«Пять дней? И я уже не могу вспомнить. Как она выглядела? Как она была одета? Не помню, ужасно, правда?»

«Отец преувеличивает немного», – подумал Шуихи.

«Не помню ни имени ее, ни лица… А ведь она была у нас долго, правда?»

«Да, была у нас полгода». Он знал своего отца, поэтому всеми силами не показывал жалость к нему.

(Я. Кавабата)

Потеря способности к обучению новому

Родственники часто расстраиваются, когда больной деменцией не в состоянии усваивать сказанное ими. Они могут объяснять что-либо десятки раз, но вероятность того, что ничего не останется в памяти, чрезвычайно велика.

Николай Ю. вспоминает о своем отце:

«Отцу было уже немало лет, когда память начала стремительно сдавать. Как-то он лежал скрюченным в своей кровати, считал свои зубы и впал в забытье. Неожиданно закричал: „Зина!“

„Что случилось?“ – спросил я, положил книгу и подошел к отцу.

„Сынок, ты можешь сказать, где твоя мама. Я уже час не могу ее дозваться“.

„Она умерла“.

„Что ты говоришь? – вскричал отец удивленно, открывая глаза. – Когда?“

Я не выдержал: „Успокойся, пожалуйста. Она умерла уже несколько лет назад“.

„Как, уже так давно, и никто мне не сказал!“

Затем он вновь стал трогать свои оставшиеся зубы и постепенно уснул.

Через полчаса последовало вновь: „Зина!“»

В поисках своих вещей

С «большой потерей памяти» начинаются «большие поиски». Больной деменцией постоянно перекладывает свои вещи, при этом обычно забывает, куда он их положил. Поскольку в это смутное время развития болезни он больше, чем раньше, заботится о своем имуществе, то стремится тщательно убирать свои вещи. А результат один: большая часть его времени уходит на их поиски. Некоторые пациенты понимают, что в их памяти образуются дыры. К несчастью, они могут спрятать, а иногда просто положить в мусорное ведро документы и деньги. Опытные родственники всегда проверяют его перед тем, как вынести из дома.

Один достаточно пожилой мужчина жалуется дочке следующим образом:

«Я понимаю, что мой приличный возраст сильно вредит памяти, о чем ты прекрасно знаешь. Я постоянно что-то теряю: сигареты, палки, иногда мои собственные туфли. В моих карманах я могу найти вещи, которым там нечего делать. Это забавляет, но и тревожит».

Неспособность узнавать людей, особенно новых знакомых

Из-за нарушения запоминания больные деменцией приобретают еще одну проблему: они не могут запомнить тех, кого недавно впервые встретили и с кем познакомились. Они уже не могут припомнить и события, имевшие место в их жизни в прежние времена. Вот так может случиться, что больной не может вспомнить, что совсем недавно умер самый близкий человек.

Рассказывает Михаил А., за которым очень нежно ухаживает дочка:

«В последнее время дочка особенно нежна со мной. Она сидит рядом со мной, мы смотрим телевизор, она объясняет современные фильмы, в которых я мало понимаю. Я люблю, когда она возьмет мою руку и рассказывает о прошлом.

„Мы должны посетить маму“, – говорит она.

„А разве она сейчас здесь не живет больше?“

„Ах, отец“, – ее голос звучит тускло.

Мы сели в голубой „мерседес“, который я узнал. За рулем была дочка, и я мог смотреть в окно. Вскоре мы приехали, и я узнал кладбище.

„Здесь лежит мама“.

Я кивнул, теперь я понял. Я могу утешить дочку».

Ночные прогулки

Бесцельное хождение, особенно по ночам, – один из неприятнейших симптомов деменции, связанный с нарушением памяти. Если человек, не страдающий данным заболеванием, просыпается неожиданно ночью по разным причинам (необычные шорохи, неприятный сон, головные боли), он обязательно посмотрит на часы, при необходимости примет меры и попытается вновь уснуть. Если человек просыпается по призыву полного мочевого пузыря, то, посетив туалет, вновь ложится спать с мыслью, что еще рано вставать.

Если просыпается ночью больной деменцией, чтобы, например, выпить стакан воды или посетить туалет (что характерно для большинства пожилых мужчин), вполне вероятно, что он не возвратится в постель. Если он покинул свою спальню полминуты назад, то он уже забыл, что совсем недавно спал. Даже если пациент помнит, что прервал сон, но весь день понемногу дремал, что вполне характерно для старых людей, он, вполне возможно, уже не возвратится ко сну. Коль он уже встал, у него вполне может появиться желание завтракать. Если ему не нравится тишина, он включит радио. Тогда жалуются соседи на шум, особенно когда пациент плохо слышит и делает звук громким. Если ему кажется, что он дома один, он становится беспокойным, может впадать в панику. Тогда он покидает дом и бродит в поисках безопасного места.

Известная ирландская писательница Мейв Бинчи в своем романе «Сердце и душа» описывает случай, когда Хилари (дочь больной деменцией) оттягивала тот день, когда она могла бы перевести маму в отличный дом ухода, где уже все было обговорено.

Но однажды ночью маме удалось найти ключ от квартиры и тихо выйти на улицу. Когда Хилари, услышав легкий стук, стремглав выскочила на улицу и бросилась искать мать, все было кончено. На дороге стояла толпа людей вокруг женщины, которую сбила машина.

(М. Бинчи)

Действительно ли ночные прогулки связаны с нарушением памяти? Нидерландский ученый Дик Свааб считает, что биологические часы в мозге (крошечный встроенный будильник) повреждаются уже на ранних стадиях деменции, поэтому пациент не может доверять собственным внутренним часам, которые указывают неверный распорядок.

Потеря будущего

«Память, направленная только на прошлое, бедна», – заметила королева. Так знаменитый британский писатель Кэрролл Льюис писал в своей знаменитой книге «Алиса в Зазеркалье». Память не только позволяет оценить прошлое, она – ворота в будущее. Память служит нам календарем, в котором мы помещаем наши планы и намечаем важнейшие встречи. Если эта информация не фиксируется в долгосрочной памяти, будущее теряет свою структуру. Больные деменцией, желая что-либо сделать, способны оперировать лишь сиюминутными идеями. Болезнь разрушает не только ближайшее прошлое, но и будущее.

Итальянский писатель и ученый Умберто Эко в своем романе «Таинственное пламя царицы Лоаны» высказывается так: «Если ты не можешь возвратиться, ты не пойдешь вперед». Главный герой 60-летний Бодини перенес инсульт и частично потерял память. Он еще помнит, кто был Наполеон и как вести машину, но не знает, кто он сам и кто его жена и дочка. Из больницы его забирала жена Паола.

«Куда мы едем, Паола?»

«Домой, в нашу квартиру».

«А потом?»

«Потом зайдем в дом и ты удобно устроишься».

«А потом?»

«Потом ты примешь легкий душ, побреешься, будешь прилично выглядеть, и мы сядем обедать. Что бы ты хотел сейчас?»

«Это как раз то, что я не знаю. Я помню все, что случилось после того, как я очнулся, я знаю все о Юлии Цезаре, но при всем моем желании не могу себе представить, что будет дальше. До сегодняшнего утра я и не задумывался о будущем, но теперь, когда мы едем вперед, я вижу туман со всех сторон. И я не могу себе представить, что ждет меня впереди».

(У. Эко)

Из-за дефектов в памяти вследствие деменции больной все чаще чувствует себя беспомощным, делает ошибки и нередко заходит в тупик. Чтобы понять поведение пациента, попробуйте себе представить, что весь день все идет не так, как вы привыкли, вы что-то не понимаете, не можете найти вещи на обычных местах, все время спрашиваете, который час и какой сегодня день, или постарайтесь вспомнить, каково это – чувствовать реакцию окружающих на ваше поведение, на ваши ошибки. Добавьте к этому, что у вас проблемы с приготовлением пищи или покупкой продуктов в магазине. Как вы будете себя чувствовать, если ежедневно совершаете непривычные ошибки, живете практически чужой жизнью? Как вы будете реагировать, когда вам не удается делать то, с чем вы ранее успешно справлялись? Ответ вам известен, ведь вы знаете, как обычно реагируете на неудачи и ошибки. Поскольку имеется широкий спектр реакций на раздражение, вы понимаете, как разнообразно они могут проявляться у пациентов с деменцией, являясь косвенными последствиями нарушений памяти.

Нежелание общаться и апатия

Достаточно часто встречается желание остаться дома и ограничить круг общения, особенно с незнакомыми людьми. Это как бы защитная реакция с целью избежать ошибок и неудач, поэтому больные деменцией стараются на всякий случай резко сократить привычные им ранее дела. Впрочем, они и так быстро забывают, что были намерены сделать. Для многих из них ничегонеделание становится главным делом.

Многим родственникам больно видеть, как у прежде активного человека постепенно убывает энергия, и он практически отстраняется от всех привычных дел. Близкие люди считают апатию и пассивность одними из тяжелейших проявлений заболевания на ранних этапах. К этому приходится привыкать.

Закономерно, что больной не желает общаться с незнакомыми людьми, но у него обычно есть старые друзья-пенсионеры, которые могут приходить в гости, чтобы вместе пообедать или попить чаю. Вполне уместными будут при этом воспоминания о пережитых вместе событиях прошлого, которые позволят больному тренировать память.

Уныние и депрессия

Большинство людей стремятся быть деятельными и полезными. Но в связи с прогрессирующей потерей памяти больные забывают, что они намеревались делать. Это глубоко ранит их душевное состояние и делает их мрачными. Разве удивительно, что многим людям известны периоды, когда они не видят смысла в дальнейшей жизни?

Александр Т. посетил врача по месту жительства, чтобы рассказать о своей жене:

«„Она уже говорила, – поясняет Александр врачу, уже проявляющему признаки нетерпения, – что ей надоело жить, что дни не имеют цели. Когда она встает утром, то не знает, что делать дальше. У нее нет интереса к жизни. Она не хочет принять душ, почистить зубы, причесаться, нормально одеться. У нее вылетело из головы понятие об уходе за собой“. – „Это все понятно, ведь это и есть признаки ее болезни“, – говорит врач как можно суше».

Врач был прав, он знал, о чем он говорит, хотя такая отстраненность вряд ли внесла успокоение в душу мужа пациентки. Известно, что от 30 до 50 % больных деменцией страдают депрессией. Это значительно больше, чем в популяции «здоровых» пожилых людей, у которых депрессия встречается в среднем «лишь» в 6–7 % случаев.

Недоверие

Это одна из частых реакций, развивающихся в ходе прогрессирования болезни. Когда больной делает частые ошибки и он знает, что это связано с потерей памяти, он уверен, что сходит с ума. «Меня медленно засасывает в болото забывчивости, и боюсь, что выползти не удастся». Часто вместо того, чтобы принять эту страшную действительность и понять, что сам очень изменился, человек, страдающий деменцией, перестает доверять другим людям и проецирует свои сложности на других. Люди умственного труда, привыкшие опираться на свои память и разум, особенно страдают из-за потери доверия к собственным способностям. Это один из ярчайших симптомов развивающейся деменции.

Обычно больные уверены, что ошибки делают не они, а другие. Как выразилась одна пожилая пациентка: «Со мной все в порядке и я не ошибаюсь, но есть люди, которые тайно и вероломно отравляют мне жизнь». К сожалению, часто недоверие направлено на людей из непосредственного окружения (партнера, ухаживающую дочку, медсестру, обслуживающий персонал дома престарелых).

Довольно часто больные необоснованно обвиняют родственников в краже. Но так уж устроен человек: даже зная, что это является следствием заболевания, трудно преодолеть неприятные ощущения. Но еще хуже, когда это происходит до того, как становится известен диагноз. Часто такие неоправданные обвинения и недоверие повторяются день за днем. Неудивительно, что люди (а это обычно близкие родственники) воспринимают их как неблагодарность и злость. Можно представить себе состояние опекунов, а некоторые читатели давно это испытали на себе. Особенно неприятно, когда подобные инциденты возникают при посторонних людях.

Обычно речь идет о мелких вещах, которые пациент прячет в неожиданные места, тут же забывая об этом. Но бывают и более серьезные обвинения.

Что делать? Нельзя ни в коем случае принимать обвинения на свой счет и вступать в пререкания с больным. Не забывайте, что это одно из проявлений болезни. Если больной настроен искать свою «потерянную» вещь, поучаствуйте с ним в этом процессе, особенно в известных вам «потаенных» местах. Постепенно больной успокаивается и инцидент бывает исчерпан. Увы, не в последний раз.

Агрессивность

Валентина А. была вынуждена недавно перевезти мать, у которой прогрессировала потеря памяти, в «Дом». Вот что она рассказывает:

«Однажды нас вызвали к директору заведения. „Ваша мама дает волю своим рукам“. – „Как это?“ – „Да, сначала она ругала одну женщину (следует фамилия), а потом ударила“.

Я не могла это понять. Наша мама, хотя и была решительной и своевольной, но всегда была добрым и дружелюбным человеком. Мы, конечно, с ней поговорили, но она понятия не имела, о чем шла речь».

Гнев – это частая реакция человека на разочарование, недовольство собой. Нет ничего удивительного в том, что многие больные деменцией становятся агрессивными. Чаще это проявляется в устной форме в виде злых и оскорбительных слов, но бывает, как это описано выше, что агрессия принимает физические формы.

Как раскрыть причину агрессивности? Если постоянно наблюдать за пациентом, то чаще всего удается заметить некоторые закономерности, типичные причины агрессивного поведения. Он, например, испытывает страх или стресс от невозможности выполнять привычные действия, осознает утрату независимости, чувствует недовольство родственников, когда совершает промахи и ошибки. Многие больные с большим трудом переносят необходимость принять помощь в интимных процедурах. Все чаще пациентов раздражает шум. Приход гостей, которых они теперь не узнают, может вызвать излишнюю нервозность и порождать агрессию. Даже такие физические нюансы, как жажда, боль, усталость, могут вызвать раздражение. Не следует забывать, что определенную роль играет утрата пациентами самоконтроля и представлений о правилах поведения в обществе. Чем раньше удается понять причины агрессии, тем быстрее и успешнее можно принять адекватные меры.

Накопительство

Одним из частых проявлений деменции является накопительство продуктов или вещей. Внутренне больные чувствуют угрозу привычной жизни, вследствие чего начинают готовиться к трудным временам, которые могут прийти.

Американская писательница Эми Тан в своем романе «Клуб радости и удачи» описывает женщину (Рут), которая, посетив с матерью врача и узнав страшный диагноз, решила заночевать у нее в доме. И тут ее ждало открытие:

Утром Рут открыла кухонный шкаф в поисках кукурузных хлопьев и натолкнулась на стопку сложенных использованных столовых салфеток. Затем она открыла холодильник и поразилась скоплению продуктов. Тут были пластиковые упаковки с различными кашами, коробки с остатками еды, кожура апельсинов и масса других продуктов. В морозильнике Рут наряду с коробкой яиц обнаружила пару туфель, будильник и что-то еще, не имеющее формы и цвета. Рут стошнило. И это все случилось за одну неделю?

(Э. Тан)

Накопительство – прямое следствие нарушенной памяти. Больной просто больше не знает, что он раньше купил. Это может быть и психической реакцией на наступающее ухудшение. Больному сложно как четко представить, что уже есть, так и выбросить все ненужное. Если в его присутствии попытаться навести порядок, можно натолкнуться на активное противостояние.

Неудивительно и то, что больные собирают все старые счета и ненужные документы, не пытаясь разобраться в датах. Для пациентов с деменцией окружающий мир становится чужим, и они постоянно ищут свои деньги и бумаги.

Вранье

Никто не хочет делать ошибок и тем более признаваться в них. Чтобы сохранить свое достоинство, больной деменцией становится мастером на различные отговорки, маленькую ложь, уклончивые ответы или встречные вопросы. Спрашиваешь его, что он ел утром, получишь, например, такой ответ: «То же, что и всегда» или: «С каких это пор тебя интересует, что я ем по утрам?»

Известный нидерландский писатель Герард Реве, страдающий болезнью Альцгеймера, как-то участвовал в одной телевизионной передаче. Когда его спросили, не является ли его обращение к католицизму следствием пребывания в монастыре, он осторожно ответил: «Это вполне возможно». Затем успокоился и с широкой улыбкой заявил: «Где-то я должен был начать, верно?»

Лев Николаевич Толстой, который в последние годы своей жизни страдал забывчивостью, был достаточно находчивым. Об этом говорит диалог, который записал Валентин Булгаков на пятый день своей работы секретарем писателя. Впрочем, свои способности он использовал вовсе не для маскировки потери памяти. Когда Л. Н. вызвал секретаря, он лежал в постели.

Толстой лежал в белой рубашке под одеялом. Подушка была высоко взбита, на маленьком столике у головного конца кровати горела лампа.

«Добрый вечер, садитесь», – сказал он и показал на качалку, стоящую у кровати.

«Как дела, Лев Николаевич?»

«Ничего».

«Вы много работаете, выглядите усталым».

«Да нет, я не устал, я просто стар. Вы вчера были у меня? Или нет? Я думаю, да… конечно! Я рад вас всегда видеть. Фамилии всех моих друзей начинаются на букву Б: Булгаков, Булыгин, Боленгер…»

«Бирюков», – напомнил я.

«Да, да…»

«Чертков…»

«Да, Чертков тоже должен начинаться на Б», – сказал Лев Николаевич с улыбкой.

(В. Булгаков)

Толстой улыбался при разговоре, стараясь показать, что все понимает и не желает разочаровать своего собеседника. Судя по разговору, он не соглашается с тем, что устал, он глубоко ощущает свое состояние, но в отличие от большинства больных деменцией признает, что имеет определенные изменения в памяти, хотя и делает это с улыбкой.

Требовательность

Больные деменцией нередко прибегают к еще одной стратегии, чтобы скрыть свою нарастающую потерю памяти. Они постоянно стараются «отдать» какие-то работы по дому, переложить ответственность на своего партнера или близких, которые становятся гидами в изменяющейся жизни пациента. Чтобы в ней не заблудиться, больной следует за родственниками как маленький ребенок. И хотя он знает, что без них ему не обойтись, он стремится буквально «поработить» близкого человека, иногда не самым приятным образом.

Это прекрасно показал в своем выдающемся романе «Война и мир» Л. Н. Толстой на примере князя Николая, настолько привязавшего к себе свою дочь Марью, что у нее не было возможности вести свою собственную жизнь.

В последнее время пребывания в Москве внутренняя жизнь княжны Марьи стала невероятно тяжелой. Она не появлялась в обществе, так как все знали, что отец никогда не отпускает ее от себя, а сам по состоянию здоровья не может выйти в свет, поэтому никто не приглашал ее ни на обеды, ни на вечерние мероприятия. Она совсем потеряла надежду выйти замуж. Она видела, как холодно и враждебно относился князь Николай Андреевич к молодым людям, периодически появляющимся в доме, и которых можно было расценивать как женихов.

(Л. Н. Толстой)

Отсутствие скованности

Так как больной деменцией знает, кто для него является главным человеком, он ни в коем случае не хочет его потерять. В глубине души он чувствует, что с ним происходит что-то необычное, ощущая, например, какой-то угрожающий страх.

Мы уже ставили перед читателями задачу представить себе, как они бы реагировали на свои неудачи и ошибки. Сделаем еще один шаг: как бы вы реагировали, если бы почувствовали внутреннюю катастрофу?

Люди реагируют на неприятности по-разному: одни борются долго и ожесточенно до конца, другие быстро смиряются с ударами судьбы. Первая группа склонна к агрессии и недоверию, вторая – к унылости, апатии и смирению.

Соответствующая реакция зависит от темперамента, характера, индивидуальности пациента. Тот, кто до болезни привык решать свои проблемы самостоятельно, будет склонен и в дальнейшем к преодолению наступающих нарушений. Тот, кто всегда в своих неудачах винил других, и сейчас не отступит от своих правил, будет видеть лишь ошибки окружающих.

Однажды в разговоре один психолог выразился шутя: «Когда люди стареют, они обычно остаются такими, как были, только немного хуже».

Конечно, это все значительно сложнее, особенно у больных деменцией, так как их реакция на умственные потери зависит не только от личных качеств, но и от степени повреждения мозга. Неудивительно, что иногда они выражаются так, как раньше себе не позволяли.

Валентина М. давно работает в фирме по уходу за пожилыми людьми. Она наблюдательная женщина, и ее рассказ был интересен:

«Пока ты молод, пока взрослеешь, но еще не стар, ты прячешь свои чувства. Ты улыбаешься и делаешь все, как будто ничего не случилось, когда кто-то приходит поздно или уходит раньше времени, меняет тему разговора или демонстрирует, что ему скучно. Дети другие: они живее проявляют свои эмоции. Когда кто-то действительно становится стар, это становится заметно, когда он нудит или бушует как ребенок».

Поскольку при деменции страдают определенные отделы головного мозга, неудивительно, что люди могут просто «сойти с рельсов». Они теряют тормоза и, естественно, способность владеть собой.

Неадекватная реакция на чрезвычайные потери

Страх перед нарастающей потерей умственных способностей нередко проявляется в физическом беспокойстве. Некоторые больные постоянно ходят взад и вперед, другие ерзают в кресле, они едят, пьют и курят больше обычного, другие, наоборот, не хотят ничего есть.

Подобные психические реакции не являются сами по себе признаками деменции. Они возможны у вполне здоровых людей, перенесших потерю, страх или боль. В этом смысле поведение больных деменцией не является странным, наоборот, оно вполне естественно, если понять, что в данном случае речь идет о громадной потере для каждого человека – потере собственного разума!

Большинство больных деменцией способны проявить себя не только вышеописанными реакциями на окружающий мир. У них нередко гнев сменяется депрессией, накопительство – выраженным беспокойством, у других преобладают пассивность и зависимость. Единственное, что они могут делать сами длительное время: есть и курить.

Человек с начинающейся деменцией реагирует иначе на страх и опасность. Впрочем, в необычных или непривычных условиях случаются происшествия и с вполне нормальными людьми: они теряют ориентацию, забывают о назначенных встречах, теряют ключи, неадекватно реагируют на неудачи, страх. Не всегда мы признаем свои ошибки, а порой просто виним в своих поражениях других.

Разница в том, что у здоровых людей подобные «завихрения» встречаются периодически, а больные деменцией ведут себя так всегда.

Последствия нарушенного запоминания

Прямые последствия

● Нарушение ориентации в незнакомой местности.

● Нарушение ориентации во времени.

● Человек задает одни и те же вопросы.

● Он часто рассказывает одно и то же.

● Быстро забывается нить разговора.

● Забывается недавнее прошлое.

● Начинаются ночные прогулки.

● Теряется способность приобретать новые знания.

● Человек теряет (прячет) свои вещи.

● Теряется способность узнавать людей, особенно новых знакомых.

● Забываются назначенные встречи.

Косвенные последствия нарушенного запоминания

● Нежелание общаться, стремление к уединению.

● Потеря инициативы.

● Изменение личности: вранье, уклонение от прямых ответов.

● Отрицание забывчивости.

● Зависимость, часто вызывающее поведение.

● Депрессия.

● Недоверие.

● Агрессивность.

● Отсутствие сдержанности.

● Накопительство.

● Двигательное беспокойство.

● Нерегулируемое желание есть, пить, курить.